loader

Pagrindinis

Skarlatina

Paranalinių sinusų ligos

Priėmimą veda daktaras. Boklinas A.K.

Paranalinių ar sinusinių sinusų ligos yra dažniausios ENT patologijos. Didelio sinusų ligų paplitimo priežastis yra sinusų anatominė struktūra ir vieta..

Tiesą sakant, jie yra „pagrindinis barjeras“ visoms kvėpavimo takų ligoms, ir atitinkamai pagrindinė gripo, ūminių kvėpavimo takų infekcijų našta tenka šioms anatominėms struktūroms, kurios pirmiausia atlieka apsauginę funkciją..

Sinusitas yra dažniausia paranalinių sinusų liga

Viena iš labiausiai paplitusių paranalinių sinusų ligų yra sinusitas. Šiai grupei priklauso gerai žinomos sinusų sinusų uždegiminės patologijos: sinusitas, priekinis sinusitas, ethmoiditis, sphenoiditis (ne medicininė terminologija). Profesinėje praktikoje šios ligos apibūdinamos kaip vienos ar kitos lokalizacijos sinusitas, pavyzdžiui: viršutinės žandikaulio sinusitas ar viršutinės žandikaulio sinusitas.
Atsižvelgiant į kursą, jie taip pat išskiria ūminį ir lėtinį sinusitą..

Ūminis sinusitas

Sinusitas arba rinosinusitas yra medicininis terminas, reiškiantis ūminį ar lėtinį paranalinių sinusų ir nosies ertmės uždegimą. Kai gleivinė uždega, ji išbrinksta ir užsikemša natūralūs sinusų kanalizacijos takai..

Paprastai simptomai yra šie:

  • Nosies užgulimas;
  • Išskyros iš nosies (dažnai pūlingos)
  • Galvos skausmai (veido skausmai);
  • Pasunkėjęs nosies kvėpavimas;
  • Sumažėjęs uoslės pojūtis;
  • Kosulys;
  • Subfebrilo temperatūra;
  • Diskomfortas ausyje.

Ūminio rinosinusito išsivystymas yra daugybė priežasčių. Tai:

  • Virusai;
  • Bakterijos;
  • Alergenai;
  • Kenksmingas aplinkos poveikis.

Ūminį rinosinusitą dažniausiai sukelia virusai, o simptomai išnyks po 10 dienų, gydantis ambulatoriškai.

Maždaug 5% atvejų simptomai pablogėja, paprastai prisijungia bakterinė infekcija. Tokiais atvejais pacientas paprastai jaučiasi pagerėjęs 3–7-tą ligos dieną, o paskui klinika blogėja..

Kaip diagnozuojamas ūmus sinusitas??

Ūminį sinusitą diagnozuoja ENT gydytojas, ištyręs ENT organų anamnezę ir instrumentinį tyrimą. Kartais diagnozei nustatyti atliekama nosies endoskopija. Nosies ertmės endoskopija leidžia gydytojui vizualizuoti nosies ertmę, nosies ertmes ir, jei reikia, leisti paimti kultūros išskyrų iš floros ir jautrumo vaistams mėginį..

Retais atvejais atliekant galutinę diagnozę rekomenduojama atlikti kompiuterinę sinusų tomografiją, nes sinusito simptomai dažnai gali būti „neryškūs“ ir imituoti kitas ligas..

Kaip gydyti ūminį sinusitą?

Po diagnozės gydymas antibiotikais paprastai skiriamas 7–14 dienų. Atsižvelgiant į infekcijos savybių ir jautrumo bakteriologinio tyrimo rezultatus, parenkami antibakteriniai vaistai, kurie gali būti naudojami ilgą laiką. Rinosinusitui gydyti naudojami kitų grupių vaistai, įskaitant steroidus, iš nosies purškalų ir vazokonstrikcinius dekongestantus..

Nosies ertmės plovimas nosies drėkinamuoju tirpalu yra būtinas norint mechaniškai pašalinti išskyras, gleives ir sumažinti gleivinės patinimą..

Pasikartojantis (lėtinis) sinusitas

Jei sinusito paūmėjimas įvyksta bent 4–6 kartus per metus besimptomis, jis vadinamas pasikartojančiu ūminiu rinosinusitu (RORS). Yra daug veiksnių, skatinančių šios ligos vystymąsi, įskaitant:

  • Virusinė infekcija;
  • Dažnos kelionės lėktuvu;
  • Alergija;
  • Kenksmingas aplinkos poveikis;
  • Refliuksinis ezofagitas (GERL);
  • Genetinis polinkis;
  • Sisteminės ligos, imunodeficitas;
  • Anatominiai veiksniai (nosies pertvaros kreivumas, adenoidai, polipai).

Pagrindinis principas gydant pasikartojantį ūminį rinosinusitą yra veiksnių, kurie išprovokuoja dažną ligos pasikartojimą, nustatymas ir pašalinimas. Tai daugiausia chirurginis gydymas.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie paranalinių sinusų ligas ir jų gydymą, skaitykite šioje medžiagoje:

Sinusito simptomų gydymas

Sinusitas yra uždegiminė paranalinių sinusų liga, viena ar daugiau iš keturių veido kaulų.

Sinusitas - dažniausios ENT praktikoje naudojamos ligos, jos sudaro nuo 25 iki 38% visų otorinolaringologinės ligoninės pacientų ir kiekvienais metais šis rodiklis linkęs didėti. Apie 5% Europos gyventojų kenčia nuo lėtinio sinusito. Dažniausiai pažeidžiamas viršutinio žandikaulio sinusitas (sinusitas), antroje vietoje - etimoidinio labirinto ląstelių uždegimas (ethmoiditis), trečioje - priekinio sinuso (priekinis sinusas) uždegimas, ketvirtoje - sphenoidinio sinuso uždegimas ((sphenoiditis))..

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams dažniausiai pažeidžiamos emoidinės ląstelės (ethmoiditas), vaikams nuo 3 iki 7 metų dažniau stebimas bendras etimoido ir viršutinių žandikaulių pažeidimas. Kombinuotas kelių sinusų uždegimas yra vadinamas polisinusitu, visų sinusų pažeidimas vienoje pusėje - hemisinusitas, visų sinusų iš abiejų pusių - pansinusitu..

Žemiau yra keletas terminų, kurie taip pat apibūdina paranalinių sinusų pralaimėjimą.

Piosinusas - sinusinio pūlio kaupimasis (pavyzdžiui, pūlio nutekėjimas iš etmoidinio labirinto ir priekinio sinuso ląstelių į žandikaulį).

Piocele - cistinis sinuso pūtimas pūlingu turiniu.

Mucocele - cistinis sinuso išsiplėtimas su gleivine.

Pneumatosinus - cistinės sinuso pūtimas oru.

Hematocele - tas pats su krauju.

Uždara empiema - sinusų, išskiriamų iš nosies ertmės, uždegimas.

Atvira empiema - sinusų uždegimas, kai pūliai prasiskverbia pro odą ar gleivinę.

Pagal kurso pobūdį išskiriamas ūmus ir lėtinis sinusitas, atsižvelgiant į jį sukeliančias priežastis ir infekcijos patekimo būdus - rinogeninį, odontogeninį, nosokominį ir grybelinį sinusitą.

Jei dirginama, gleivinė, išklijuojanti sinusą, gali išsipūsti ir užkimšti mažus kanalus, kurie leidžia gleivėms nutekėti į nosį. Padidėjęs slėgis dažnai sukelia galvos skausmą, užkimštą nosį ir veido skausmą.

Nosies ertmė susisiekia su paranaliniais sinusais arba skeleto sinusais. Šie sinusai vadinami viršutiniais sinusais. Jie gali užsikrėsti ir dėl to uždegti bei sukelti diskomfortą ir net skausmą. Sinusito pirmtakai gali būti ūminės kvėpavimo takų ligos, sloga, šaltis.

Paprastai sinusai užpildomi oru per nosį. Jei į juos patenka infekcija, atsiranda uždegimas - sinusitas. Sinusitas ypač dažnas po gripo. Virusai patenka į sinusus tiesiai iš nosies arba yra pernešami kraujyje. Neretai mikrobai patenka į sinusus ūminio peršalimo metu. Sinusitas kartais atsiranda dėl traumos.

Sinusitas yra ūmus ir lėtinis. Jų požymiai yra labai įvairūs ir atsiranda būtent dėl ​​to, iš kur atsirado uždegiminis procesas, jame dalyvauja vienas ar keli sinusai.

Priežastys

• Virusinė ar bakterinė infekcija, plintanti į sinusus iš nosies.

• Anatominės anomalijos, tokios kaip nosies pertvaros kreivumas.

• Alergija, sukelianti patinimą ir polipų susidarymą.

• Plaukimas nešvariu vandeniu.

• infekcijos plitimas iš abscesų viršutiniuose dantyse.

• Lėtinį sinusitą gali sukelti dirginimas dėl dulkių, oro teršalų, ilgalaikis tabako dūmų poveikis arba negydoma ūmi liga..

Naujausi tyrimai rodo ryšį tarp sinusito ir vitamino A trūkumo.

Šaltis ir drėgmė yra papildomi veiksniai.

Kuriant sinusitą, svarbu pažeisti vietinį ir bendrąjį imunitetą, sumažėti nosies ertmės gleivinės ir sinusų apsauginės funkcijos..

Sergant ūmiomis viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų ligomis, patogeninė mikroflora prasiskverbia į tam tikras sinusus per natūralias fistulas, tada išsivysto vadinamasis rinogeninis sinusitas. Ūminėmis infekcinėmis ligomis (difterija, skarlatina, tymais ir kt.) Taip pat įmanoma hematogeninė infekcija į sinusus. Be to, dažnas viršutinių žandikaulių sinusų uždegimo šaltinis yra dantų šaknų, esančių šalia apatinės sinuso sienos, ligos, šiais atvejais išsivystęs sinusitas yra paskiriamas kaip odontogeninis..

Nemažai reikšmės turi polinkį lemiantys veiksniai, ypač anatominiai nosies struktūros anomalijos: kreivės, keteros, nosies pertvaros speneliai, taip pat ūmus ir lėtinis rinitas, adenoidinė augmenija, polipai. Tai sukuria sąlygas, kurios sutrikdo paranalinių sinusų aeraciją ir kanalizaciją..

Tiriant uždegiminių žandikaulių sinusų turinį, visų pirma, atskleidžiama bakterinė flora - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hemolizinis streptokokas, Escherichia coli, rečiau anaerobai. Labai dažnai sinusito priežastis yra mišri infekcija, grybeliai, virusai. Tam tikrą vaidmenį atlieka sunkiai auginamos bakterijos, chlamidia pneumoniae ir mycoplasma pneumoniae. Su nosokomialiniu (nosokomialiniu) sinusitu, kuris pastaruoju metu tampa vis dažnesnis ir paprastai susijęs su užsitęsusia nosotrachealine intubacija, kultūrose dažnai atsiskleidžia Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ir kitos gramneigiamos bakterijos..

Priekinės ir viršutinės žandikaulio sinusai susisiekia su nosies ertmėmis per sudėtingą siaurų erdvių sistemą, užtikrinančią drenažą ir ventiliaciją. Priekinė priekinio sinuso kišenė ir viršutinio žandikaulio etmoidinis piltuvas atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant didžiųjų sinusų fiziologinę būklę. Šios tarpai, kaip ir visa nosies ertmė, yra išklotos epiteliu, kuriame yra išlinkęs epitelis, tačiau kadangi jie yra labai siauri, epitelio paviršiai yra labai arti vienas kito..

Nustatyta, kad jei tose siaurose erdvėse atsiranda edema ir pradeda liesti priešingi gleivinės paviršiai, smarkiai sumažėja epitelio ląstelių ciliarinis aktyvumas, ir šios erdvės yra visiškai užkimštos. Sutrinka gleivių ventiliacija ir pašalinimas iš sinusų, sumažėja dalinis deguonies slėgis, visa tai dar labiau slopina mukociliarinį klirensą, kol visiškai sustos. Mikrobinė flora vystosi labai greitai ir atsiranda infekcinių gretimų sinusų uždegimo požymių. Taigi, vystantis ūminiam ir lėtiniam sinusitui, nosies gleivinės mukociliarinio aparato sekrecinių ir transportavimo funkcijų sutrikimas neturi mažos reikšmės..

Reikėtų nepamiršti, kad esant nepalankioms aplinkos sąlygoms (dujų užterštumas, dulkės, pramoninės emisijos), slopinamos ir liaukinės ląstelės bei kryptingasis epitelio žievės judėjimas (mucociliarinis klirensas). Tai veda prie gleivių stagnacijos, sutrikusios svetimkūnių evakuacijos iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų, o tai, savo ruožtu, provokuoja tolesnį infekcijos ir uždegimo vystymąsi jose..

Esant katarinei ūminio sinusito formai, atsiranda serozinis gleivinės mirkymas ir išsivysto sunki edema. Gleivinės storis smarkiai padidėja, dešimtis kartų, ji gali užpildyti visą sinusą, o jos storyje susidaro pseudocistos. Gleivinės patinimas lemia visišką anastomozių obstrukciją. Išnyksta iškrypusio epitelio cilia.

Su pūlingos formos sinusitu uždegiminis procesas apima ne tik gleivinę, bet ir periostealinį sluoksnį, o sunkiais atvejais uždegimas tęsiasi iki kaulo. Vystosi periostitas, kuris sukelia užsitęsusį eigą ir ligos perėjimą į lėtinę formą, o kartais ir rinogeninių komplikacijų susidarymą.

Sinusito klasifikacija

Yra įvairių SNP uždegiminių ligų klasifikacijų, tačiau racionaliausias klinikinei praktikai yra modifikuota B.S. Preobraženskis. Tai apima sinusito padalijimą atsižvelgiant į patologinius sinusų gleivinės pokyčius ir preliminariai nustato kiekvienos formos gydymo taktiką..

1. Eksudacinė (ūminė ar lėtinė) forma: - katarinis; - serozinis; - pūlingos. Eksudacinio sinusito gydymas daugiausia yra konservatyvus arba saikingai chirurginis (zondavimas, punkcija, drenažas, sinusų endoskopinis endoskopinis atidarymas, infundibulotomija ir kt.). 2. Produktyvioji forma: - parietalinė-hiperplastinė; - polipas. Šios formos gydymas paprastai yra chirurginis, atliekamas atsižvelgiant į hiposensibilizuojančią terapiją. 3. Alternatyvi forma: - atrofinė; - nekrozinis; - cholesteatominis; - pavyzdingi. Pakaitinių sinusito formų gydymas yra chirurginis. 4. Mišrios sinuso formos. Mišrios formos atsiranda dėl visų išvardytų sinusito formų derinio. 5. Vasomotorinis ir alerginis sinusitas. Eksudacinio sinusito klinikinės ypatybės, diagnozė ir gydymas.

Simptomai

  • Galvos skausmas ir spaudimas, susitelkę virš vienos ar abiejų akių (priekinis sinusitas).
  • Skausmas skruostų ar dantų kauluose, dažniausiai viršutiniame žandikaulyje (žandikaulio sinusitas).
  • Viršutinių vokų patinimas (emoidinės ertmės uždegimas).
  • Skausmas paveiktoje sinusėje.
  • Skausmas už akių (sphenoidinis sinusitas).
  • Gelsvai žalios išskyros iš nosies.
  • Nuolat užkimšta nosis ir reikia kvėpuoti per burną po slogos ar gripo.
  • Karščiavimas ir šaltkrėtis.

Nuolatinis sinusito simptomas yra galvos skausmas: nuobodu ar aštrus, apribotas tam tikra vieta (kakta, galvos galas) arba išsiliejęs. Esant ūminiam sinusitui, dažnai užkemšama atitinkama nosies pusė, sumažėja uoslės pojūtis, žmogus nejaučia maisto skonio. Nosies išskyros, iš pradžių gleivinės, tampa pūlingos. Kartais atsiranda fotofobija ir pilvo pūtimas, kuris yra susijęs su nosies susiaurėjimu ar užsikimšimu - žandikaulio kanalu..

Ūminis sinusitas dažnai išsivysto po peršalimo ar gripo. Sinusitas dažnai išsivalo savaime ir gali būti gerai gydomas namuose. Kaip naudoti liaudies vaistus nuo šio negalavimo, skaitykite čia.

Retai infekcija gali plisti į akis ar smegenis ir sukelti regėjimo praradimą, meningitą ar smegenų abscesą.

Jei laiku nematote gydytojo, kai atsiranda sinusito požymių, liga gali tapti lėtinė. Lėtinis sinusitas yra nuolatinė ar pasikartojanti liga, paprastai lengvesnė už ūminį sinusitą. Galvos skausmas ne toks intensyvus, difuzinis, tačiau sloga nesustoja, kartais lydimas nemalonaus kvapo. Gretutiniai pojūčiai dažnai prarandami, tada dingsta apetitas. Be to, nuolatinis pūlingų išskyrų srautas į gerklę ir skrandį gali sukelti rėmuo, blogas skonis burnoje, pykinimas ir net vėmimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu sinusitu, pablogėja našumas, pablogėja nuotaika.

Diagnostika

• Būtina atlikti ligos istoriją ir fizinę apžiūrą.

• Norint nustatyti bakterinės infekcijos tipą, gali reikėti pašalinti skysčio iš žandikaulio sinuso adata ar aspiratoriumi..

• Rentgeno spinduliai gali būti naudojami norint nustatyti užkrėstą vietą ar sritis.

Gydymas

  • Įkvėpus garų, gleivės gali būti plonesnės ir palengvinti simptomus.
  • Be recepto geriamieji ar nosies dekongestantai gali sumažinti patinimą.
  • Nosies dekongestantai neturėtų būti vartojami ilgiau kaip tris dienas. Žmonės, turintys aukštą kraujo spaudimą, širdies ligas, aritmiją ar glaukomą, turėtų pasitarti su gydytoju apie geriamųjų dekongestantų vartojimo saugumą..
  • Sintezės skausmą malšina nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai, ledo pakuotės ar šiltas kompresas. Sunkiais atvejais gali būti skiriamas kodeinas.
  • Antihistamininiai vaistai yra naudojami alerginiam sinusitui gydyti.
  • Gali būti skiriami steroidiniai nosies purškalai, siekiant sumažinti uždegimą, nors jie labiau padeda sumažinti nosies membranų patinimą ir tokiu būdu skatina normalų sinusų nutekėjimą..
  • Antibiotikai yra naudojami bakterinėms infekcinėms ligoms gydyti; sunkiais atvejais jų galima vartoti nuo dviejų iki šešių savaičių.
  • Endoskopija (naudojant apšviestą instrumentą) gali būti atliekama norint apžiūrėti sinusus ir pašalinti visus užsikimšimus.
  • Labai retais atvejais sinusų nutekėjimui gali prireikti operacijos. Dėl priekinės ligos dažnai rekomenduojamas ankstyvas chirurginis drenažas.
  • Sunkiam bakteriniam sinusitui gydyti reikia hospitalizacijos ir IV antibiotikų.
  • Kreipkitės į gydytoją, jei simptomai išlieka ilgiau nei dvi savaites arba jei juos lydi kruvinos išskyros iš nosies.

Ūminis sinusitas

Sinusito simptomai daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, tačiau yra bendrų simptomų, būdingų visoms sinusito rūšims. Visų pirma, tai lemia dažni kombinuoti kelių paranalinių sinusų pažeidimai..

Dažni simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ar karščiavimo, bloga savijauta ir apetito praradimas. Paprastai pacientas pastebi vienpusį ar dvipusį nosies kvėpavimo obstrukciją, gleivinės ar pūlingos nosies išskyros, galvos skausmą, skirtingo sunkumo pablogėjusį kvapo pojūtį..

Galvos skausmas gali būti lokalizuotas priekinėje srityje, ypač sergant priekine sinuso liga. Pažeidus viršutinį žandikaulio sinusą, skausmas nukreipiamas į viršutinį žandikaulį, šventyklą, spinduliuojamas dantimis; esant etimoidinio labirinto ląstelių uždegimui - nosies ir šventyklų šaknies srityje; su sphenoiditu - iki pakaušio ir vainiko. Skausmo intensyvumas yra skirtingas - nuo lengvo sunkumo jausmo iki aštraus skausmo, kuris sutrikdo savijautą ir sumažina paciento veiklą. Būdingas padidėjęs skausmas lenkiant galvą.

Kraujo tyrimas (formulės poslinkis į kairę, vidutinio sunkumo leukocitozė, pagreitėjęs ESR) paprastai rodo uždegimo išsivystymą.

Ūminio sinusito metu gali išsivystyti veido minkštųjų audinių uždegiminė edema. Taigi, sergant sinusitu, edema dažniausiai plinta į apatinį voką ir skruosto minkštuosius audinius; su ethmoiditu ir frontitu - užfiksuoja viršutinį voką, kartais - minkštuosius antakio srities audinius.

Palpacija gali parodyti skausmą šuns kaulas (su sinusitu), palei nosies šoninį šlaitą (su etmoiditu), priekinio sinuso projekcijos srityje (su priekiniu sinusitu)..

Ligos trukmė gali būti trumpa - iki 2 savaičių. Tačiau netinkamai gydant, procesas atidėtas, pradedamas lėtinis kursas.

Diagnostika. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į skundus, tyrimo duomenis, paranalinių sinusų sienelių palpaciją, rinoskopijos, įskaitant optinę, rezultatus, atliktus naudojant endoskopus. Didelę reikšmę diagnozuojant turi diafanoskopijos ir radiacijos tyrimo metodai - paranalinių sinusų tradicinė rentgenografija ir kompiuterinė tomografija (KT), rečiau - magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jei reikia, atlikite sintezės kateterizaciją ar diagnostinę punkciją.

Atlikus priekinę rinoskopiją, išryškėja nosies gleivinės edema, ryškesnė vidurinio nosies ertmės srityje, čia nustatomos ir pūlingos išskyros. Atliekant užpakalinę rinoskopiją, viduriniame nosies ertmėje matosi pūliai, tekantys iš priekinių paranalinių sinusų, o viršutinėje nosies ertmėje - pjūvis iš ethmoid labirinto užpakalinių ląstelių ir sphenoidinis sinusas. Kartais pūlinys nosies kanaluose aptinkamas tik po gleivinės anemizacijos (sutepimo vazokonstriktoriais)..

Atliekant ūminį priekinių paranalinių sinusų uždegimą, rentgeno nuotrauka yra gana tipiška. Paprastai rentgenografija atliekama priekinės (nasolabialinės ir nosies-smakro) ir šoninės projekcijose. Su katariniu sinusitu ir priekiniu sinusitu radiografuose galite pamatyti sinusų gleivinės parietalinį sustorėjimą, kartais šiek tiek sumažėjus jų pneumatinėms savybėms; pūlingas procesas pasireiškia vienalyčiu sinuso patamsėjimu. Jei nuotrauka padaryta paciento vertikalioje padėtyje, skysčio lygis gali būti matomas viršutinės žandikaulio sinuso dalyje. Norint nustatyti uždegiminius pokyčius užpakalinėse etimoidinio kaulo ir sphenoidinių sinusų ląstelėse, tradicinės rentgeno projekcijos nėra labai informatyvios, šiuo atveju parodyta kompiuterinė tomografija..

Diagnostikos (ir gydymo) tikslais atliekamas priekinių sinusų viršutinių žandikaulių punkcija ir trepanopunktūra.

Viršutinio sinuso punkcija. Norint palengvinti skysčio evakuaciją per natūralią sinuso fistulę su nosimi, prieš praduriant nosies gleivinę anemizuojama, ypač vidurinio nosies ertmės srityje. Šiuo tikslu naudojami vazokonstrikciniai vaistai. Apatinės nosies ertmės gleivinė sutepama anestetikais (10% lidokaino ar difenhidramino tirpalu, 5% kokaino tirpalu ir kt.)..

Optimali punkcijos vieta yra apatinio nosies kanalo žandikaulio viršuje maždaug 2–2,5 cm atstumu nuo apatinio turbinato priekinio galo. Čia nosies ertmės šoninės kaulinės sienelės storis yra minimalus, ir tai palengvina punkciją. Įdėjus Kulikovskio adatą po žemesnio lygio turbina, jos galva atsukama medialine kryptimi taip, kad pati adata būtų kuo statmena nosies šoninei sienelei, o aštrus jos galas būtų nukreiptas į išorinį akies kampą toje pačioje pusėje. Adata sugriebiama visa dešine ranka taip, kad jos galva remtųsi į delną, o rodomasis pirštas būtų ant adatos, ją pritvirtindamas ir nukreipdamas. Taikydami vidutinę jėgą ir adata atlikdami lengvus sukimosi judesius, jie praduria sinuso sienelę, prasiskverbdami į jos ertmę iki maždaug 10–15 mm gylio..

Įsitikinę, kad adatos galas yra sinusuose, švirkštu išsiurbkite turinį, tada išplaukite sinusą antiseptiniu tirpalu (furacilinu, okteniseptą, chlorafilliptą ir kt.). Skystis pilamas į sinusą per adatą ir išpilamas per natūralų sinuso-nosies jungtį, tempiant jo turinį į išorę. Plaunant paciento galva pakreipiama į priekį ir žemyn, kad skystis išeitų pro nosies vestibiulį į numatytą dėklą. Tais atvejais, kai anastomozė užklumpa dėl patologinio proceso, antroji adata įkišama į sinusą (taip pat per apatinę nosies ertmę), o plovimas atliekamas per dvi adatas. Patologinio turinio buvimas skalbimo skystyje leidžia patikimai atpažinti ligos pobūdį.

Jei reikia, 7–8 dienas kasdien atliekamas punkcinis gydymas, po kurio praplaunamas sinusas antiseptiniais tirpalais ir įvedami antibiotikai. Pirmą kartą pradūrus sintetinį vamzdelį (kateterį), galima įkišti per storą adatą arba specialų trokarą ir palikti sinusui vėlesniam plovimui, pritvirtinti iš išorės lipniu tinku..

Vietinės ir bendrosios žandikaulio sinuso punkcijos yra gana retos. Paprastai jie yra siejami su punkcijos technikos pažeidimu..

Mažas kraujavimas sustabdomas tamponu, įkištu į nosies ertmę.

Neteisingai atlikta punkcija lemia, kad pradūrusi adatą nepatenka į sinusą. Jei per priekinę sinuso sienelę ji prasiskverbia į minkštuosius žandikaulio audinius, tada punkcija vadinama „žandikaulio punkcija“, o jei adata patenka į orbitą per žemesnę orbitos sinuso sieną, ji vadinama „orbitos“ punkcija. Dėl tokių pradūrimų skystis gali išsiurbti į skruosto orbitą ar minkštuosius audinius ir susidaryti abscesas..

Norėdami kontroliuoti teisingą adatos galo padėtį, pradūrę sinuso sienelę, atlikite nedidelius lengvus arkliukus; jei adata praeina per dvi sienas, tada tokių judesių atlikti negalima.

Labai retos, bet sunkios komplikacijos yra smegenų ar širdies kraujagyslių oro embolija. Atskiri tokių komplikacijų atvejai aprašyti literatūroje. Tai įvyksta tik tada, kai po punkcijos oras pumpuojamas į sinusą. Todėl atliekant punkciją reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Visų pirma, kad būtų išvengta oro embolijos, neplaukite sinuso po praplovimo..

Priekinio sinuso trepanopunktūra. Jei priekiniame sinuse vyksta pūlingi procesai, patvirtinti rentgeno tyrimais ar KT duomenimis, atliekamas priekinio sinuso zondavimas specialia išlenkta kanule (Ritterio kanulu) arba priekinio sinuso shrapanopunktūra. Priekinio sinuso zondavimas toli gražu ne visada yra įmanomas dėl kelių priežasčių: priekinio-nosies kanalo tortuosiškumas, hiperplastinio nekinacinio proceso buvimas, išsiplėtęs etmoidinis kaulas ir kt. Todėl trepanopunktūra išlieka veiksmingiausia priemone purugeniniam turiniui evakuoti iš priekinio sinuso..

Trepanopunktūros prietaisas, kurį sukūrė M.E. Antonyuką sudaro grąžtai, rankinis grąžto sukimosi įtaisas ir jo įsiskverbimo į audinių gylį ribotuvas, taip pat specialių kaniulių rinkinys, skirtas tvirtinti skylėje ir išplauti sinusą..

Trepanopunktūra atliekama tiek stacionariomis, tiek ambulatorinėmis sąlygomis. Anksčiau, naudodamiesi tiesioginiais ir profiliniais priekinių sinusų rentgenografais, nustatykite punktuojamo sinuso vietą ir gylį..

Prieš operaciją kaktos oda pažymima viršutinėje srityje, kad būtų galima nustatyti trepanopunktūros tašką. Pirmiausia išilgai kaktos ir užpakalinės nosies dalies nubrėžta vertikali vidurio linija, antroji horizontali linija nubrėžta statmenai pirmajai išilgai kaktos arkos kaulinio krašto. Trečioji eilutė yra stačiojo kampo tarp pirmosios ir antrosios eilutės bisektorius. Atsitraukę nuo 1 - 1,5 cm nuo kampo, pažymėkite trefino uždėjimo tašką (4.6 pav.).

Vietinės infiltracijos anestezijos metu (1% novokaino tirpalo, 2% lidokaino tirpalo ir kt.), Naudojant trepanopunktūros prietaisą, priekinės sinuso priekinėje sienelėje iš anksto nustatytoje vietoje išgręžiama skylė. Tai, kada grąžtas praeina per storą priekinės sinuso kaulinę sienelę, lemia „paskendimo“ jausmas. Per suformuotą skylę užpakalinė siena ir sinuso gylis stebimi naudojant įdėtą zondą. Į jį įdedama speciali kaniulė, per kurią ateityje per 2 - 7 dienas plaunama priekinė sinusė ir į ją suleidžiami vaistai. Kai kuriais atvejais kaniulio vieta sinusuose po trepanopunktūros stebima šoniniu rentgeno spinduliu..

Priekinį sinusą taip pat galima pradurti specialiai pagaląstu adata per jo apatinę (orbitinę) ploniausią sieną. Į adatos liumeną įkišamas absolventas (subklaviškas kateteris), adata pašalinama, kateteris pritvirtinamas prie odos, o po to sinusas plaunamas. Tačiau orbitos artumas daro punkciją per apatinę priekinės sinuso sieną pavojingesnę..

Pastaraisiais metais tapo plačiai paplitęs nefunkcinis pūlingo turinio pašalinimo iš paranalinių sinusų, jų plovimo antiseptikais ir vaistinių medžiagų įnešimo į sinusus metodas. Metodas atliekamas naudojant YAMIK sinuso kateterį (Jaroslavlis, Markovas ir Kozlovas). Šis prietaisas leidžia sukurti neigiamą slėgį nosies ertmėje, pašalinti patologinius sekretus iš visų nosies pusės paranalinių sinusų, taip pat į juos suleisti vaistų diagnostikos ir terapijos tikslais..

Gydymas. Gydant ūminį sinusitą ar lėtinės ligos formos paūmėjimą, siekiama šių tikslų:

pašalinti pūlingą židinį sinusuose; paranalinių sinusų natūralių anastomozių atkūrimas; sinusų ir nosies gleivinės mukociliarinio aparato funkcijų normalizavimas.

Vietos vartojami vazokonstrikciniai vaistai, kurie prisideda prie sinuso fistulės atsidarymo nosies ertmėje, pagerina jos nutekėjimą ir nosies kvėpavimą..

Jei vyksta pūlingas procesas, nurodomas sinuso punkcijų gydymas sinuso punktais arba jų tūrio siekimas sinuso kateteriu "YAMIK". Įrenginyje yra du pripučiami balionai, vienas iš jų yra išdėstytas distanciškai už choanae, o kitas - proksimaliai nosies priekinėje dalyje. Vamzdis su vožtuvu palieka kiekvieną balioną, o tarp balionų sinuso kateterio paviršiuje atsidaro trečiojo vamzdelio anga. Pritaikius nosies ertmės gleivinę anesteziją ir patepus ananasus iš paranalinių sinusų anastomozės, sinuso kateteris įkišamas į nosies ertmę..

Norint atskirti nosies ertmę nuo nosiaryklės ir įėjimo į nosį, balionai (pirmiausia distaliniai, paskui proksimaliniai) pripučiami švirkštu. Tada per trečiąjį vamzdelį iš nosies ertmės išsiurbiamas oras, dėl kurio ten sukuriamas neigiamas slėgis. Keičiant šį slėgį, paciento galva tuo pačiu metu pakreipiama taip, kad uždegiminių sinusų išskyrimo kanalai būtų kuo mažesnėje padėtyje jų dugno atžvilgiu. Padedant švirkštu, iš sinusų išsiurbiama patologinė paslaptis, tada jie užpildomi vaistu ar kontrastiniu tirpalu..

Esant ūminiam sinusitui, lydinčiam kūno intoksikaciją, taip pat kai procese dalyvauja keli sinusai ar gretimi organai (ūminis vidurinės ausies uždegimas) ar uždegimo plitimas į kitas kvėpavimo sistemos dalis (bronchitas, pneumonija), nurodoma antibiotikų terapija su plataus veikimo spektro vaistais. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo jo farmakokinetinių savybių, kurios turėtų užtikrinti reikiamos vaisto koncentracijos pasiekimą infekcijos vietose..

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindiniai sinusito sukėlėjai yra pneumokokas ir Haemophilus influenzae, pasirinkti vaistai yra geriamieji penicilinų grupės antibiotikai: amoksicilinas (3 kartus per dieną, po 0,5 g kiekvieno), amoksicilinas / klavulanatas (3 kartus per dieną, 625 mg), tirpinamasis flemoksinas (2). kartą per parą, bet 500 mg) tabletėmis arba sirupo pavidalu. Esant alergijai penicilinų grupės antibiotikams, naudojami makrolidai (azitromicinas, roksitromicinas, klacid SR), kurių pranašumas yra tas, kad gramteigiami, gramneigiami mikroorganizmai ir netipinės floros (chlamidijos) atstovai yra jiems jautrūs. Taip pat naudojami trečiosios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas), kvėpavimo takų fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, sparfloksacinas). Jei per 72 valandas po vieno antibiotiko paskyrimo efektas nepasireiškia, patartina pereiti prie kito antibiotiko.

Norint padidinti gydymo efektyvumą, atliekama imunokorekcija. Šiems tikslams skiriamas polioksidoniumis (3 ir 6 mg ampulėse, skirtose švirkšti į raumenis, arba žvakutėse, 6 mg dozėse); Derinat (5 ml ampulėse injekcijai į raumenis); IRS-19 (purškiama į buteliukus, skirtus vartoti į nosį).

Tuo pačiu metu skiriama antihistamininė terapija (suprastinas, pipolfenas, tavegilis), analgetikai, vaistai..

Paranoalinių sinusų fizioterapinės procedūros parodytos su tam tikrais apribojimais: jos gali būti atliekamos, jei nėra visiško anastomozės bloko, padidėjusios temperatūros ir kūno intoksikacijos požymių. Efektyvus UHF sinusų srityje (8–12 procedūrų), UV, elektroforezė, impulsų srovės ir kt..

Chirurginis gydymas atliekamas ilgo (daugiau nei 3 - 4 savaites) ūminio sinusito ar nuolatinės natūralios anastomozės blokados metu. Endoskopų pagalba atliekamas viršutinių žandikaulių ar priekinių sinusų endonazinis atidarymas, etmoidinės ląstelės, o išsivysčius intraorbitalinėms ir intrakranijinėms komplikacijoms, nurodoma radikali vieno ar kito paranalinio sinuso operacija..

Lėtinis sinusitas

Lėtinis sinusitas yra vienos ar kelių paranalinių sinusų gleivinės uždegimas, trunkantis 1 mėnesį ar ilgiau. Dažniausios rinogeninės etiologijos lėtinio sinusito priežastys yra negydomas ūmus sinusitas ir nuolatinis natūralios sinusinės fistulės obstrukcija. Preliminarūs veiksniai yra nosies pertvaros deformacija ir vidurinio ar nepilnaverčio turbinato hipertrofija, sukelianti ostiomeatalinio komplekso užsikimšimą, nosies polipozę ir kt..

Lėtinis sinusitas, kaip minėta aukščiau, skirstomas į narinogeninį, odontogeninį, nosokominį ir grybelinį, atsižvelgiant į nosies sinusų infekcijos priežastis ir būdus..

Odontogeninis sinusitas yra viršutinių ir šalia esančių sinusų uždegimas, kuris išsivysto dėl dantų šaknų ligos. Nosokominis (nosokominis ar ligoninės sinusitas) susijęs su užsitęsusiu (daugiau nei 3–4 dienomis) pašalinių daiktų buvimu nosies ertmėje (tokiais kaip endotrachėjinis vamzdelis, nosies tamponai ir kt.). Galiausiai lėtinis forma taip pat dažniau pasireiškia įvairių grybelių sukeltu grybeliniu sinusitu. Šios trys ligos formos užima ypatingą vietą ir bus aptariamos toliau..

Lėtinis rinogeninis sinusitas

Lėtinio rinogeninio sinusito klinikinės apraiškos primena ūminio sinusito simptomus, tačiau jie nėra tokie ryškūs ir labiau priklauso nuo to, kuris konkretus sinusas yra paveiktas. Būdingas dėl užsitęsusių gleivinių ar mukopurozinių išskyrų iš nosies iš pažeistos pusės arba abiejų pusių, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, pasikartojantys riboto ar difuzinio pobūdžio galvos skausmai. Vykstant dvišaliams, ypač polipozės, procesams, kvapo pojūtis (hiposmija) sumažėja iki visiško jo praradimo (anosmijos). Dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo burnos džiūvimas, sumažėjęs darbingumas, pasikartojantys užgulimai ausyse, gali sumažėti klausa.

Remisijos laikotarpiu bendra pacientų būklė ir savijauta paprastai būna pakankamai patenkinami, šiuo laikotarpiu jie retai kreipiasi pagalbos. Paūmėjus lėtiniam procesui, pakyla kūno temperatūra, pablogėja sveikatos būklė, sustiprėja galvos skausmas ir pūlingos išskyros iš nosies. Skausmingo patinimo atsiradimas aplink akis ir veido minkštuosiuose audiniuose paveiktoje pusėje rodo sudėtingą ligos eigą.

Atliekant priekinę rinoskopiją, paprastai stebimas mukopurulento išsiskyrimas iš po vidurio esančio turbinato, kuris gali padidėti, kai galva pakreipiama priešinga kryptimi, esant pūlingoms išskyroms nosies ertmės apačioje ir sienose, gleivinės hiperemijai, anatominiams pokyčiams įvairiose osiomatiomatalinio komplekso dalyse. Tačiau tyrimas endoskopu yra informatyvesnis, o tai leidžia išsamiai įvertinti polinkį sukeliančius veiksnius ir uždegimo požymius sinusinės fistulės srityje..

Diagnozė atliekama remiantis išsamiu bendru klinikiniu ir vietiniu tyrimu, įskaitant endoskopinį. Paranoalinių sinusų rentgenografija yra privaloma, o jei vaizdas neaiškus, atliekant diagnostinę punkciją kartu su sinuso kontrastine rentgenografija. Sunkiais atvejais atliekama paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija. Šis metodas ypač efektyvus diagnozuojant giliai išsidėsčiusių užpakalinių ląstelių etmoido kaulą ir sphenoidinį sinusą..

Katarinės-serozinės, pūlingos ar hiperplastinės lėtinio sinusito formos pasižymi reikšmingu gleivinės sustorėjimu ir hiperplazija, taip pat gleivinės polipozine metaplazija vidurinio nosies ertmės srityje, kuri ypač aiškiai pastebima atliekant endoskopinį paciento tyrimą..

Laikoma, kad gleivinės polipozės degeneracija yra ilgalaikis jos patologinių išskyrų sudirginimas ir vietinės alerginės reakcijos. Polipai dažniau būna daugybiniai, įvairaus dydžio, kartais jie gali užkimšti visą nosies ertmę ir net išeiti pro nosies vestibiulį. Histologiškai jie yra edematozinės gleivinės uždegiminės formacijos. Tuo pat metu vyksta difuzinė audinių infiltracija iš neutrofilų, taip pat stebimos kitos ląstelės (eozinofilai, nutukę, plazma), stebima daugiasluoksnio stulpelio epitelio židinio metaplazija į daugiasluoksnį plokščiąjį epitelį..

Esant nepalankioms ūminio, bet dažniau paūmėjusio lėtinio sinusito formoms, gali išsivystyti orbitalinės ir intrakranijinės rinosinusogeninės komplikacijos, kurios yra ypač sunkios ir kai kuriais atvejais kelia grėsmę paciento gyvybei..

Infekcijos įsiskverbimas į orbitos ertmę ir kaukolę iš paranalinių sinusų jų lėtinio uždegimo metu gali vykti įvairiais būdais - kontaktiniu, hematogeniniu, tarpvietės ir limfogeniniu būdu, dažniausiai pasitaikant sąlyčio keliu. Kalbant apie intrakranijinių komplikacijų infekcijos šaltinius, dauguma specialistų visų pirma pateikia lėtinį etioidinio labirinto ląstelių uždegimą, tada priekinį sinusą, tada viršutinį žandikaulį ir galiausiai sphenoidinį sinusą..

Atsižvelgiant į tai, kad priekinės ir viršutinės žandikaulio sinusai, taip pat ethmoid labirinto ląstelės turi bendras sienas su orbita, sudėtinga lėtinio sinusito eiga, procesas gali pereiti į orbitą. Tokiu atveju yra viršutinio ar apatinio voko patinimas, minkštųjų audinių glotnumas viršutinio ar apatinio vidinio akies kampo srityje; akies obuolys pasislenka į priekį (egzoftalmas), jo judesiai tampa skausmingi, apriboti. Palpacijos metu skausmas (periostitas) atsiranda nosies šaknies srityje ir vidiniame akies kampe. Infekcija gali prasiskverbti į vokų audinius ir per veninius kanalus (flebitas). Šias ir kitas komplikacijas lydi reikšminga intoksikacija ir bendra sunki organizmo reakcija..

Rinogeninės intrakranijinės komplikacijos (meningitas, epiduriniai ir intracerebriniai abscesai, kaverninė sinuso trombozė ir rinogeninis sepsis) yra šiek tiek retesnės nei otogeninės komplikacijos, tačiau joms būdinga ypač sunki eiga. Pacientams, sergantiems rinogeninėmis orbitalinėmis ir intrakranijinėmis komplikacijomis, reikalinga skubioji specializuota medicinos pagalba ENT ligoninėje.

Lėtinio sinusito, taip pat ūminio, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis, atsižvelgiant į ligos formą. Lėtiniu eksudaciniu sinusitu (katariniu, seroziniu ar pūlingu) pacientai paprastai pradeda vartoti konservatyvias priemones.

Konservatyvi sinusito terapija nuo pat pradžių dažnai derinama su įvairiomis korekcinėmis intranasalaus operacijomis: septoplastika, nosies polipotomija, daliniu ar visišku etmoidinio labirinto ląstelių atidarymu, daliniu vidurinės turbinato dalies hiperplastinių dalių rezekcija, žemesnės turbinacijos saikinga rezekcija ar vazotomija ir kitomis. Tokių operacijų tikslas - atkurti paranalinių sinusų natūralių anastomozių patentabilumą ir normalizuoti sinusų ir nosies gleivinės mukociliarinio aparato funkcijas..

Kai kuriems pacientams po polipotomijos pasikartoja polipai. Todėl pooperaciniu laikotarpiu nuo 3 iki 5 mėnesių paprastai skiriamas vietinis gydymas kortikosteroidais (kartu su vaistais flixonase, aldecin, nazonex ir kt.) Ir imuninės būklės korekcija..

Chirurgija. Jis skirtas proliferacinėms, alternatyvioms ir kai kurioms mišriai sinusito formoms, taip pat nepakankamam konservatyvaus eksudacinių formų gydymo veiksmingumui. Intranazines operacijas patartina atlikti naudojant optines sistemas - standžius ir lanksčius endoskopus, mikroskopus ir mikroinstrumentus, o tai žymiai padidina endonazinės chirurgijos efektyvumą..

Etmoidinių labirinto ląstelių endonasalinis atidarymas ir polipotomija atliekama taikant vietinę anesteziją, naudojant 5% kokaino tirpalą, 2% dicaino tirpalą arba 10% lidokaino. Išankstinis gydymas (2% promedolio, 0,1% atropino ir tavegilio injekcija į raumenis) ir operacinio lauko anemija naudojant adrenaliną.

Pacientas yra pusiau sėdint chirurginėje kėdėje. Pirmiausia polipotomija atliekama kilpinėmis arba užsegtomis nosies žnyplėmis ir sukuriama prieiga prie ethmoid labirinto. Norint prasiskverbti į etmoidinių ląstelių zoną, būtina išplėsti vidurinį nosies kanalą, išstumiant (lūžius) vidurinį turbinatą arba iš naujo nustatant jo hiperplastinį priekinį galą. Po to, kai gerai matomas vidurinis nosies praėjimas, naudojant nosies žnyples, konchotomą ar Hartmanno instrumentą, etmoidinio labirinto priekinės ir vidurinės ląstelės iš dalies atidaromos iš priekio į užpakalį. Kai pažeistos užpakalinės etmoidinės ląstelės, jos prasiskverbia į užpakalines ląsteles per vidurinę turbinato bazinę plokštelę ir taip atidaro visą etmoidinį labirintą prie sferoidinio sinuso ir paverčia jį į vieną bendrą ertmę, kur geros drenažo ir aeracijos sąlygos..

Didelis pavojus polipotomijos metu yra instrumento prasiskverbimas per etmoidinio kaulo lambrecrosrosa į kaukolės ertmę - tai sukelia skysčių išsiskyrimą, meningito atsiradimą ir kitas sunkias intrakranijines komplikacijas. Norint išvengti sužeidimo sieto plokštėje, būtina atsižvelgti į jo topografijos ypatumus. Sieto plokštė, esanti vidurinėje linijoje, dažnai yra žemiau etmoidinio kaulo užpakalio. Todėl visos operacijos metu, manipuliuojant instrumentais, būtina laikytis šoninės krypties; artėjimas prie vidurio linijos gali sugadinti sieto plokštę. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad trellio labirinto ląstelių vieta ir skaičius kiekvienam asmeniui yra individualus, todėl operacijos metu gali būti sunku nustatyti, ar vis dar yra neatidaryta ląstelė, ar ne..

Daugeliu atvejų pakanka pašalinti tik dalį paveiktų etmoidinių ląstelių, o likusių ląstelių atsikratyti galima naudojant įprastą konservatyvų gydymą. Tačiau dažnai pasikartojant polipozei, kai viršutiniai ir priekiniai sinusai yra užmaskuoti polipais, atliekama radikali operacija, pašalinant visą patologinį turinį iš sinusų liumenų. Tai leidžia arba visiškai pašalinti polipozės pasikartojimo atvejus, arba padaryti remisijos laikotarpius ilgesnius.

Chirurginės intervencijos ant viršutinių ir priekinių sinusų turi savo ypatybes.

Pastaraisiais metais sergant lėtiniu sinusitu, vis labiau naudojama tausojančioji priemonė - mikro-sinusitas. Tai leidžia atlikti viršutinės žandikaulio sinusų diagnostinę endoskopiją (sinusoskopiją), patikslinti pavienių žandikaulio sinusų pažeidimų diagnozę, pašalinti cistą, svetimkūnius iš sinusų liumenų ir prireikus paimti medžiagą histologiniam tyrimui..

Atliekant mikrohimorotomiją, požiūris į sinusą atliekamas per priekinę sieną (nes ji yra techniškai paprastesnė). Operacija atliekama taikant vietinę minkštųjų audinių infiltracinę anesteziją šunų fossa. Naudojant specialų trokarą, kurio rankovė yra 4 mm skersmens, viršutinės žandikaulio priekinės sienos yra lengvai gręžiamos vienodais sukimosi judesiais lygyje tarp 3 ir 4 dantų šaknų. Tada endoskopai su 0 - 70 ° optika įterpiami į rankovės liumeną, o tai leidžia atidžiai ištirti sinusų sienas ir atlikti reikiamas manipuliacijas. Tyrimo pabaigoje trokaro rankovė išstumiama tais pačiais švelniais sukimosi judesiais. Perforacijos vieta nėra susiuvama. Paciento prašoma kurį laiką susilaikyti nuo intensyvaus pūtimo..

Radikalios viršutinės žandikaulio sinusinės operacijos paprastai atliekamos naudojant Caldwell-Luke arba Denker metodus.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje atliekamas Caldwell-Luke metodas. Jis gaminamas gulint paciento padėčiai, atliekant vietinę anesteziją arba atliekant bendrąją nejautrą. Burnos ertmės išvakarėse po viršutine lūpa 0,5 cm virš pereinamojo raukšlės kaului padaromas horizontalus įpjovimas. Pjūvis prasideda nuo 4–5 mm atgal nuo frenumo ir tęsiasi iki 6-ojo danties. Vidutiniškai pjūvio ilgis yra maždaug 4 cm. Minkštieji audiniai kartu su perioste yra perskeliami raspatoriumi aukštyn, kol šuns kaulas visiškai atsiskleidžia. Ploniausioje viršutinės žandikaulio sinuso priekinės sienos vietoje su įbrėžtu kaltu

Su vokeliu ar kaltai suformuojama maža skylė, kuri, pasitelkiant Gayeko kaulų žnyples, išplečiama iki tokio dydžio, kad būtų galima peržiūrėti sinusą ir pašalinti patologiškai pakitusį audinį. Vidutiniškai kaulo plyšio angos skersmuo yra apie 2 cm.

Tada su išlenktu raspatu ir kauliniu šaukštu jie išrauna visą patologiškai pakitusią gleivinę, pūlingą ir nekrozinę masę, polipus. Lėtinio viršutinių žandikaulio sinusų uždegimo metu į procesą paprastai įtraukiamos etmoidinio labirinto ląstelės, todėl jie atidaromi ir pašalinami patologiškai pakitę audiniai viršutinio žandikaulio viršutinio vidurinio kampo srityje..

Operacija pasibaigia anastomozės nustatymu (priešinis atidarymas) nosies ertmėje, esančioje apatinėje nosies ertmėje iš sinuso pusės, kurios matmenys yra 2,5x1,5 cm. Apatinis priešinio atidarymo kraštas yra išlyginamas aštriu šaukštu nosies dugno lygyje, kad tarp nosies ertmės dugno ir sinuso dugno nebūtų slenksčio..

Siekiant išvengti kraujavimo pooperaciniu būdu, į sinuso ertmę ir į etmoidinio labirinto vietą įvedama ilga siaura marlės turunda, įmirkyta jodoformu arba antibakteriniu tepalu. Turunda galas išimamas iš sinuso per priešingą angą į apatinę nosies ertmę, o paskui per nosies ertmės vestibiulę - į išorę. Turunda pašalinama praėjus vienai dienai po operacijos. Vietoj marlės turunda į sinusą galima įterpti specialų guminį (latekso) pripučiamą balioną (pneumotamponą), kuris taip pat pašalinamas kitą dieną.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 6–7 dienas, per tą laiką sinusas 2–3 kartus plaunamas per kontrapertūrą antiseptiniais tirpalais. Paskiriami analgetikai, antihistamininiai vaistai, simptominiai vaistai. Patartina keletą dienų atlikti antibiotikų terapiją.

Taip pat galimas viršutinio žandikaulio sinuso angos atidarymas, kurio metu apatinės nosies ertmės šoninė sienelė atidaroma naudojant „Vesta“ kaltą ir formuojamas dirbtinis ryšys su sinusu. Tačiau įdiegus mikrohimorotomijos metodą į klinikinę praktiką, šis metodas įgyja daugiausia istorinę reikšmę..

Diagnozuojant lėtines paranalinių sinusų ligas, ypač jų užpakalinę grupę (etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės, sphenoidiniai sinusai), kompiuterinė tomografija šiuo metu turi didelę reikšmę. Šis metodas visų pirma leido diagnozuoti sphenoiditą daug dažniau nei buvo anksčiau.

Lėtinio frontito atvejais tais atvejais, kai ostiomeatalinę sritį blokuoja hiperplastinė vidurinė turbina, etmoidinių ląstelių bula, hiperplazinis necinacinis procesas, polipai ir kt., Efektyviai taupantys endonasalinę chirurginę intervenciją. Visų pirma, plečiamas priekinis-nosies kanalas ir pašalinami patologiškai pakitę priekinės sinuso audiniai. Tačiau pašalinus didelius pasikartojančius infekcijos židinius, ši operacija turi ribotas galimybes..

Radikali priekinio sinuso operacija atliekama Ritter-Jansen metodu, formuojant drenažą pagal B.S. Preobraženskis. Kitos modifikacijos (Killiana, N.V. Belogolovova) yra retai naudojamos.

Atliekant operaciją Ritter-Jansen, įpjovimas atliekamas viršutiniame orbitos krašte nuo antakio vidurio į vidų, lenkiant į nosies šoninę sienelę. Poodinis poodinis minkštasis audinys yra atskirtas nuo viršutinės orbitos sienos, viršutinės arkos ir šoninės nosies sienos per pjūvį. Kaltu ir žnyplėmis dalis viršutinės orbitos sienelės pašalinama iki pakaušio dalies, sinuso angoje sudarant 2x3 cm dydžio ovalą. Jei operacijos metu reikia suformuoti plačią anastomozę nosies ertmėje, kaulo žaizda plečiama žemyn, viršutinė žandikaulio priekinė dalis yra viršutinėje priekinio žandikaulio dalyje ir iš dalies nosis. iki gerklų kaulo. Su žnyplėmis ir kaulo šaukštu patologiškai pakitę audiniai pašalinami iš priekinio sinuso ir viršutinio etmoidinio kaulo (jie siunčiami histologiniam tyrimui). Guminis vamzdelis (5 - 6 mm skersmens ir 3 cm ilgio) per nosies ertmę įkišamas į sinusą, kad aplink jį būtų suformuotas naujas priekinis-nosies kanalas (BS Preobrazhensky). Vamzdis pritvirtinamas šilko siūlais ant odos. Išorinė žaizda susiuvama sluoksniais. Drenažas kanale paliekamas 3-4 savaites, sinusas periodiškai plaunamas per kanalizacijos vamzdį.

Specialios lėtinio sinusito formos

Odontogeninis sinusitas (dantų sinusitas) paprastai prasideda nuo pirminio žandikaulio sinuso pažeidimo. Odontogeninio sinusito vystymasis yra susijęs su viršutinio žandikaulio ir jo ertmės dantų topografiniais ir anatominiais ryšiais. Viršutinis sinusas dažniau pažeidžiamas pneumatinio tipo jo struktūroje, kai kaulinės sienos yra plonos, o sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno ir pasiekia pirmąjį priešmokinį ar net kanopinį. „Priežastinis“ gali būti ne tik gangreninis dantis, lengvai aptinkamas vizualiai. Latentinė odontogeninė infekcija gali būti suaktyvinta paūmėjus lėtiniam periodontitui, taip pat esant „užpildui“ apdorotiems dantims, jei dantų kanalas nėra visiškai užpildytas užpildymo medžiaga. Infekcijos šaltiniu taip pat gali būti nenormalios dantenų kišenės, kuriose yra pūlingo eksudato.

Odontogeninis sinusitas iš pradžių yra lėtinis. Jos klinikinėms apraiškoms būdingas silpnas simptomas, latentinis kursas. Patologinio proceso pasireiškimas yra įmanomas su kvėpavimo takų infekcija arba paūmėjus uždegimui periapiniuose audiniuose, atsižvelgiant į sumažėjusį vietinį ir bendrą atsparumą. Tokiu atveju temperatūra gali pakilti, jaučiamas spaudimas viršutinio žandikaulio srityje, skausmas „priežastinio“ danties projekcijoje..

Išorės paūmėjimo metu pacientai atkreipia dėmesį į tirštos pūlingos išskyros iš vienos nosies pusės išsiskyrimą, tuo tarpu patys dažnai jaučia nemalonų, nuobodų pūlių kvapą. Kai kuriems pacientams stebimi trišakio nervo II šakos neuralgijos simptomai (nuolatinis vienpusis galvos skausmas) arba fistulės buvimas alveolinio proceso srityje. Būdingas odontogeninio sinusito požymis yra vienašalis rinitas.

Atliekant priekinę rinoskopiją, pastebimas atitinkamos nosies pusės gleivinės patinimas ir hiperemija. Diagnozuojant gerą pagalbą yra radiacijos metodai - rentgeno, CT ir MRT. Jei reikia, atlikite žandikaulio sinuso diagnostinę punkciją.

Odontogeninio sinusito gydymas turėtų prasidėti nuo dantų atstatymo. Pirmiausia turėtumėte pašalinti dantį, kuris tarnavo kaip uždegimo šaltinis sinusuose. Konservatyvus šios ligos formos gydymas dažniausiai būna neveiksmingas, todėl esant pūlingiems-produktyviems procesams žandikaulio sinusuose nurodoma klasikinė radikali operacija. Su perforuotu odontogeniniu sinusitu, kartu su radikalia Caldwell-Luke operacija, perforacija (fistulinė) anga papildomai atliekama perkeliant vietinius audinius iš burnos vestibiulio ar gomurio..

Grybelinis sinusitas. Šiuo metu paranozininių sinusų mikozės sąlygiškai (nes viena forma gali pereiti į kitą) skirstomos į invazines ir neinvazines. Tarp invazinių formų išskiriamos ūminės (fulminantinės) ir lėtinės formos, tarp neinvazinių - mycetoma ir alerginis grybelinis sinusitas.

Ūminė invazinė forma pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis - dekompensuota diabetine ketoacidoze, kuriems buvo persodinti organai, kuriems atliekama hemodializė, ir turintiems įvairių sutrikimų imuninėje sistemoje. Sukėlėjai yra Misogaceae šeimos ir Aspergillus genties grybeliai. Preliminarūs veiksniai yra padidėjęs geležies kiekis organizme ir rūgštinė aplinka, kurioje gausu gliukozės..

Patekę į paranalinių sinusų gleivinę, grybeliai užkrečia kraujagyslių sieneles ir sukelia išeminę gleivinės ir kaulų nekrozę. Infekcija greitai, per kelias dienas, prasiskverbia į kaukolės ertmę, sukeldama sunkias komplikacijas: meningitą, kaverninės sinuso trombozę, smegenų abscesus ir kt. Ūminės grybelinio sinusito formos vystymąsi lydi karščiavimas, stiprus galvos skausmas, nosies kvėpavimo pasunkėjimas. Ant nosies pertvaros ir kriauklių yra kruvinai serozinės išskyros iš nosies, juodos nekrozinės plutos. Šios ligos formos gydymas yra chirurginis, įskaitant visų nekrozinių audinių pašalinimą ir vaistus, skiriant dideles amfotericino B dozes ir koreguojant cukraus kiekį kraujyje..

Lėtiniam grybeliniam sinusitui būdingas granulomatozinio uždegiminio proceso vystymasis sinuso sienelėje. Labiausiai paplitę sukėlėjai yra Aspergillus arba Dematiaceous genties grybeliai, kurie daugiausia veikia viršutinius viršutinius sinusus ir priekines etmoidines ląsteles. Ši liga paplitusi daugiausia sauso ir karšto klimato šalyse..

Pagrindinės apraiškos yra nosies kvėpavimo pasunkėjimas, galvos skausmas, retai - veido patinimas ir asimetrija. Kompiuterinė tomograma atskleidžia kaulų sienelių sunaikinimą, primenantį piktybinio naviko vystymąsi. O atliekant endoskopiją, kartais galima aptikti sinusinės medialinės sienos sunaikinimą.

Šios grybelinio sinusito formos gydymas taip pat prasideda radikalia chirurgine intervencija ir sisteminiu amfotericino B vartojimu. Atidarant sinusą, nustatomos nekrozinės grybelinės masės, histologiškai tiriant - lėtinio uždegimo požymiai su granulomatozės ir fibrozės elementais. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas priešgrybelinis gydymas ir operacinio sinuso plovimas per susidariusią anastomozę vandeniniu chinozolio tirpalu..

Mycetoma (grybelinis kūnas) yra labiausiai paplitusi sinusų grybelinės infekcijos forma, būtent su ja iš esmės nustatoma grybelinio sinusito sąvoka. Sukėlėjai yra Aspergillus genties grybeliai (90 proc. Atvejų), rečiau - Candida, Alternaria ir kt. Esant natūralių sinusų fistulės obstrukcijai ir sutrikusiam mukociliariniam klirensui, sudaromos optimalios sąlygos grybeliui vystytis. Taip pat įmanomas odontogeninis kelias - patekimas į viršutinį užpildomosios medžiagos sinusą, kuris gali tapti grybelio augimo vieta. (Įdaro medžiagoje yra sunkiųjų metalų, tokių kaip cinkas, kuris gali pagreitinti grybelio gyvybinius procesus.)

Mycetoma pasireiškia pasikartojančio sinusito simptomais: galvos skausmu, dantų skausmu, pasunkėjusiu nosies kvėpavimu, nosies išskyromis iš nemalonaus kvapo. Tačiau kartais liga yra besimptomė..

Roentgenogramoje, esant vienalyčiui ar parietaliniam sinusų pneumatizacijos sumažėjimui, galima rasti kalcifikacijų, kurių skersmuo yra 3-4 mm, kurių tankis yra didesnis nei net danties emalio tankis. Norėdami patvirtinti diagnozę, viršutinės žandikaulio sinuso endoskopija atliekama per priekinės sienelės punkcijos skylę. Procedūros metu sinusas atpalaiduojamas nuo mycetomos fragmentų, kurie vėliau siunčiami citologiniams ir kultūriniams tyrimams. Skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus nėra prasmės, užtenka kelis kartus praplauti operuotą sinusą chinozolio tirpalu per uždengtą anastomozę..

Nosokominis sinusitas. Ši nosologinė ligos forma pastaraisiais metais patraukė dėmesį. Įrodyta, kad iki 5% ligoninėje gydomų pacientų yra veikiami mikroorganizmų, nuolat esančių ligoninės patalpų ore. Šie patogenai yra labai atsparūs išoriniams veiksniams ir, ypač pavojingi, labai atsparūs antibakteriniams vaistams, naudojamiems medicinos įstaigoje..

Nosokominis sinusitas dažniausiai išsivysto kritiškai sergantiems pacientams, esantiems intensyviosios terapijos skyriuje ir kuriems nosies ertmėje ilgą laiką (kelias dienas) yra endotrachėjinis vamzdelis, nazogastrinis vamzdelis ar kitas pašalinis objektas. Gali būti pažeisti visi sinusai, tačiau labiausiai pažeidžiamos viršutinės, sphenoidinės ir emoidinės labirinto ląstelės. Proceso vystymąsi palengvina dirbtinė plaučių ventiliacija, nejudri paciento padėtis, nosies kvėpavimo nebuvimas..

Nosokomialiniam sinusitui gydyti atliekamas pažeistų sinusų punkcija ar drenažas ir paskirta antibiotikų terapija, dažnai derinama kartu..

Jei pacientui ilgą laiką atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV), reikia atsiminti apie paranominių sinusų ligų postmorteminės „perdiagnozės“ galimybę..

Aromaterapinis gydymas

• Į inhaliatorių įlašinkite kelis lašus kanadietiško ar tolu balzamo, cajaput, nioli, eukalipto ar arbatmedžio aliejaus..

• Įkvėpus paruoškite 10 ml (2 šaukštelių) sojų aliejaus ir 4 lašų vieno iš aukščiau išvardytų aliejų mišinį. Švelniai sutepkite nosį iš vidaus ir iš vidaus.

Kiti gydymo būdai

• Tinkama mityba, kaip visada, yra labai svarbi. Turėtumėte vartoti daugiau maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino A. Kūnui taip pat reikia baltymų. Tiesiog nevalgykite pieno produktų.

• Vitamino A šaltiniai yra geltoni ir oranžiniai vaisiai ir daržovės, taip pat kiaušinių tryniai, tamsiai žalios daržovės, lazdyno ir graikiniai riešutai, soros.

• Kaip prevencinę priemonę kasdien vartokite menkių kepenų aliejaus kapsules.

• Venkite prieskonių turinčio maisto, negerkite arbatos, kavos ir alkoholio, nerūkykite.

Prevencija

• Jei turite alergiją, ribokite alergenų poveikį ir vartokite antihistamininius ir (arba) nosies steroidų purškalus..

• Jei turite sloga, naudokite šaltą rūko drėkiklį ir dekongestantus, kurie padėtų nusausinti.

• Lėtinį sinusitą turintys žmonės turėtų gerti daug skysčių ir vengti tabako dūmų ir alkoholio.

Norėdami išvengti sinusito, imkitės iniciatyvių priemonių, kad pašalintumėte ūminį rinitą.

Laiku gydykite dantis, pašalinkite, jei gydytojas rekomenduoja, adenoidai yra pasyvios infekcijos židiniai kūne..

Tačiau svarbiausia - atleisti kūną, padaryti jį atsparų vėsinimui..

Stenkitės daugiau būti lauke, prieš miegą gerai išvėdinkite kambarį arba palikite langą atvirą naktį, o ryte būtinai darykite mankštą, tada eikite į vandens procedūras..

Negydomas lėtinis sinusitas yra klastingas tuo, kad bet kokia peršalimo liga gali sukelti paūmėjimą. Dėl to, kad smegenų ir akių sinusai yra arti, kyla infekcijos plitimo į šiuos organus pavojus, kupinas rimtų komplikacijų..

Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda paraudimas, skausmas ar išsipūtusios akys, sunku judėti, atsiranda pykinimas ir vėmimas kartu su kitais sinusito požymiais..