loader

Pagrindinis

Skarlatina

Sinuso operacija

a) Infundibulotomija. Trigubas piltuvėlio piltuvas, esantis trimatėje konfigūracijoje ir esantis sagitalinėje plokštumoje, einančioje per šoninę nosies sienelę, pasiekiamas naudojant pusiaukelės pjūvį ir nekinktuoto proceso rezekciją. Po šios prieigos endoskopą galima įstatyti į natūralią angą, esančią kaukolės dalyje, ir ją išplėsti (supralavikuliarinis aptvaras)..

Manipuliacija viršutinės žandikaulio sinuso ertmėje (ypač polipų ar cistų pašalinimas, sekretų aspiracija) gali būti atliekama optika, užtikrinančia 30, 45 arba 70 ° žiūrėjimo kampą. Tačiau infundibulotomija ne visada suteikia pakankamą prieigą, todėl būtina kreiptis į viršutinės žandikaulio sinuso subpanalinį trepanaciją arba jo pradūrimą per šuns kaulas..

P.S. Atlikti poodinio apvalkalo apsaugą terapiniais tikslais yra nepraktiška, nes paslaptis nukreipta į natūralų viršutinės žandikaulio sinuso atidarymą, apeinant sukurtą „langą“..

Neapdoroto proceso, skirto patekti į etmoidinį piltuvą, rezekcija (ethmoid infundibulotomy):
1 - užsikabinęs procesas; 2 - pjautuvo skalpelis; 3 - gardelės burbulas;
4 - mėnulio plyšys; 5 - gardelės piltuvas; 6 - vidurinė turbina;
7 - nosies pertvara; 8 - nosies volelis.

b) Anatominiai apibrėžimai. Ethmoidinis piltuvas yra erdvė, apjuosta užkabintu procesu (medialiai), orbitalės (popierine) plokštele ir galbūt priekiniu viršutinio žandikaulio bei žandikaulio (šoniniu) ir etmoidinio pūslelio (nugariniu) procesu. Prie grotelių piltuvo galima patekti per apatinę pusiaukelės angą.

Apatinis pusiau sustingęs įtrūkimas („vartai“ į įstrigtą piltuvą) yra į plyšį panaši erdvė, esanti sagitalinėje plokštumoje tarp kablio formos proceso laisvo užpakalinio krašto ir etmoidinio pūslelės priekinio paviršiaus..

Viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė (tyrimas endoskopu su pabaigos (0 °) ir šonine (30 °) optika):
a Normali viršutinės žandikaulio sinuso gleivinė.
b. Danties šaknies padėjimas į viršutinę žandikaulio sinusą.
c „Akmenuko“ tipo gleivinės reljefas praeina savarankiškai.
d Edematozinė gleivinė ūminio uždegiminio proceso metu, dėl kurio atsirado obstrukcija atidaryti viršutinę žandikaulio sinusą.

d) radikalioji antrostomija pagal Caldwell-Luke. Radikalioji Caldwell-Luke antrostomija nebėra pagrindinė viršutinio žandikaulio sinuso operacija ir atliekama tik kaip revizinė intervencija..

Operacija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Patekimas į žandikaulio sinusą atliekamas per burnos ertmę. Minkštieji skruosto audiniai yra atskirti nuo šuns kanopos ir sudaro „langą“ priekinėje sinuso sienoje. Pašalinus patologiškai pakitusią viršutinio žandikaulio gleivinę, nosies šoninėje sienelėje sukuriama plati anga, vedanti iš viršutinio žandikaulio sinuso į apatinę nosies ertmę..

e) Intranazinė antrostomija. Intranazinė antrostomija yra paliatyvioji operacija, atliekama pasikartojančiam katariniam sinusitui. Skausmas gali būti vietinis arba bendras. Operacija susideda iš plataus „lango“ susidarymo iš nosies ertmės pusės tarp apatinio nosies ertmės ir viršutinio žandikaulio sinuso..

Chirurginis požiūris į viršutinę žandikaulio sinusą.
1 - prieiga prie viršutinio apvalkalo; 2 - prieiga prie kriauklės; 3 - prieiga per šuns kanopos fossa.
Radikali viršutinių žandikaulių sinusų operacija.
Ši operacija buvo viena iš labiausiai paplitusių,
tačiau šiuo metu tai atliekama pagal labai ribotas indikacijas ir kaip revizinę intervenciją.

- Grįžkite į skyriaus „Otolaringologija“ turinį.

Operacija nuo sinusito

Straipsnio turinys

Indikacijos

Kadangi žandikaulio sinusų operacija yra rimta procedūra, tam turi būti svarbių priežasčių. Pavyzdžiui:

  1. Tęskite ligos paūmėjimą ir progresavimą, net skirdami antibakterinį ir kitokį vaistų gydymą.
  2. Antrinės komplikacijos, kurią sukelia pūlingo turinio kaupimasis, vystymasis.
  3. Cistos atsiradimas žandikaulio sinusų viduje, užkrėstų, išprovokuojančių tam tikras intrakranijines komplikacijas.
  4. Infekcinis plitimas į kitus organus ir audinius.
  5. Patologinės struktūros buvimas nosies ertmėje išlenkto nosies pertvaros ar naviko pavidalu.
  6. Lėtinės formos uždaro tipo sinusito vystymasis.

Kontraindikacijos

Tačiau kartais gali būti draudžiama operacija:

  • Stiprių alerginio tipo reakcijų į medžiagas, vartojamas anestezijai, buvimas.
  • Endokrininės sistemos patologinio pobūdžio sutrikimai.
  • Ligos, turinčios įtakos kraujui.
  • Infekcinio pobūdžio uždegimai.
  • Širdies ir kraujagyslių darbo sutrikimai.
  • Sunkūs vidaus organų patologiniai pokyčiai.
  • Arterinė hipertenzija.
  • Didelis imuninės sistemos pažeidimas.

Kai kurios iš aukščiau išvardytų patologijų gali būti laikinos. Po jų gydymo galima atlikti sinusito operaciją. Tačiau kiti yra lėtiniai. Tokiu atveju sprendimą dėl chirurginės intervencijos priima specialistas.

Operacijų rūšys

Šiuo metu naudojami trys pagrindiniai sinusito chirurginio gydymo metodai:

  • punkcija;
  • sinusų valymas endoskopijos būdu;
  • tradicinė operacija.

Pirmenybė teikiama vienam ar kitam operacijos metodui atsižvelgiant į viršutinių žandikaulių pažeidimo laipsnį.

Punkcija

Tokiu atveju nereikia jokių specialių mokymų. Suaugusiems žmonėms operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Vaikams - atliekant bendrąją nejautrą.

Chirurginės procedūros eiga yra tokia:

  • Nosies ertmės anestezija atliekama tamponu, sudrėkintu anestetiku.
  • Išnykus jautrumui audiniams, į nosies kanalą, esantį apačioje arba viduryje, įkišama plona adata, kuri pradurta žandikaulio ertmę..
  • Visas sinusų turinys išsiurbiamas švirkštu.
  • Galiausiai sinusai plaunami kateteriu.

Kadangi vidines nosies ertmes reikia plauti kiekvieną dieną, kateteris paliekamas viduje, kad būtų išvengta gleivinių sužalojimų. Kaip drėkinimo tirpalai tinka natrio druskos, druskos tirpalas, jodinolis. Komplekse skiriami antibakteriniai vaistai. Komplikacijos vidurinės ausies uždegimo, skruostų edemos ir kitų formų atvejais yra įmanomos tik neteisingai atliktos punkcijos atveju..

Endoskopinis sinusų valymas

Ši chirurginė intervencija priklauso nuo taupių tipų. Operacijos metu naudojamas specialus aparatas, endoskopas, aprūpintas mikroskopine kamera, leidžiančia iš nosies ertmės išlaisvinti mažiausius neoplazmus. Paprastai endoskopijos metodas yra naudojamas augimui, polipams, cistoms iš nosies pašalinti.

Operacijos esmė yra sumažinta iki specialaus prietaiso įvedimo į nosies ertmę, kuris, atsižvelgiant į sinusito tipą, gali būti aprūpintas skirtingais purkštukais. Pvz., Maži minkšti audiniai yra nupurkšti pasukamais purkštukais..

Pasibaigus operaciniam procesui, atliekamas nosies aprišimas, o pacientas kurį laiką turi apsilankyti pas gydytoją, kad pašalintų sausų kraujo pluta ir išskyras. Taip pat privaloma vartoti antibiotikus, taip pat vartoti lašus.

Tradicinė chirurgija

Šis metodas naudojamas kraštutiniais atvejais, kai yra smegenų ir kaulinio kaukolės audinio infekcija. Operacija atliekama per viršutinio žandikaulio kaulinį audinį iš priekio pusės arba iš burnos ertmės:

  • Kaulų įpjovimas padaromas.
  • Audinių dalys, kurios sustabdo gleivinę iš sinusų, pašalinamos.

Tokiu atveju pasibaigus operacijai ant nosies taip pat uždedamas tvarstis, kuris sugers pooperacinį išmetimą. Norint sudrėkinti nosies ertmę, įlašinami druskos tirpalai.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių:

  1. Sunkus kraujavimas.
  2. Sutrikęs regėjimas.
  3. Praradimas ar silpnėjimas gerti vandenis.
  4. Viršutinio žandikaulio tirpimas.

Norint išvengti tokių nemalonių pasekmių, būtina laikytis visų medicinos rekomendacijų, taip pat teikti pirmenybę aukštos kvalifikacijos specialistams..

Kaina

Chirurginis sinusito gydymas apima tam tikros sumos lėšų išleidimą. Tikslios ir fiksuotos tokių procedūrų kainos nėra, nes kainų politika priklauso nuo ligos nepriežiūros laipsnio, operacijos metodo, o kai kuriais atvejais ir nuo specialisto kvalifikacijos..

Chirurginė intervencija gydant sinusitą.

Apie tai, kokie skausmai gali pasireikšti sinusitu.

Galvos skausmo su sinusitu diagnostika ir gydymas.

Nuo ko priklauso sinusito užsikrėtimo galimybė?.

Endoskopinės sinusų operacijos gali išgydyti sinusitą

Endoskopinė chirurgija kasdien tampa vis populiaresnė praktikuojančių chirurgų. Įvairių specialybių gydytojai yra mokomi endoskopinių operacijų metodikos, nes neginčijami tokios chirurginės intervencijos pranašumai jau buvo ne kartą įrodyti. Endoskopinė chirurgija plačiai naudojama otorinolaringologijoje kaip vienas iš chirurginės intervencijos būdų. Endoskopinė sinusų operacija yra vienas iš efektyviausių sinusų uždegiminių ligų gydymo metodų, kurį myli vis daugiau gydytojų, kurie teikia pirmenybę šiai konkrečiai operacijai..

Endoskopinių sinusų operacijų indikacijos ir kontraindikacijos

Pati funkcinės endoskopinės operacijos koncepcija grindžiama minimalia chirurgine intervencija į nosies ertmės struktūras, maksimaliai atstatant jų fiziologines funkcijas. Endoskopinės sinusų operacijos yra tam tikros indikacijos ir kontraindikacijos. Operacijos indikacijos yra šios:

  • ūminis ir lėtinis, serozinis ir eksudacinis sinusitas;
  • ribotas polipozinis sinusitas;
  • grybelinis sinusų uždegimas;
  • sinusų cistos;
  • svetimkūniai nosies ertmėje ir paranaliniai sinusai;
  • nosies gleivinės blauzdos ir hiperplazija;
  • Dacryocystorhinostomy.

Endoskopinės sinusų operacijos nerekomenduojamos esant šioms ligoms:

  • intrakranijinės ir orbitalinės rinogeninės komplikacijos;
  • nosies ertmės ir sinusų piktybiniai navikai;
  • osteomielitas paranalinių sinusų srityje;
  • kaktinis ir kaulinis anastomozės ištrynimas po ankstesnių nosies sinusų operacijų.

Endoskopinės sinusų operacijos technika, pasak Messerklingerio

Yra du pagrindiniai endoskopinių sinusų operacijų metodai. Labiausiai paplitusi yra „Messerklinger“ technika. Šios chirurginės intervencijos techniką sudaro laipsniškas nosies struktūrų atidarymas iš priekio į nugarą. Operacijos metu aptikti nosies sinusai ir patologiniai pokyčiai paeiliui atidaromi. Žingsnis po žingsnio konstrukcijos atidaromos tokia tvarka:

  • užsikabinęs procesas;
  • gardelės jautis;
  • Etmoidinio labirinto priekinės ląstelės;
  • žandikaulio sinuso infundibulumas ir anastomozė;
  • priekinė įlanka;
  • vidurinės gardelės;
  • grotelių grotelės;
  • sfenoidinis sinusas.

Endoskopinių operacijų atlikimo technika, pasak Wiegand

Antra dažniausiai pasitaikanti endoskopinė sinusų operacija yra Wiegand technika. Pagal šią techniką chirurginė intervencija prasideda giluminėse nosies ertmės dalyse ir judama iš nugaros į priekį. Pirmiausia atidaromas sphenoidinis sinusas, tada užpakalinė ir vidurinė etimoidinio labirinto ląstelės, tada atliekama infundibulotomija ir operacijos pabaigoje atidaromos etmoidinio labirinto priekinės ląstelės. Endoskopinių sinusų chirurgijos Wiegand metodo bruožas yra didelis radikalizmas, nes atliekamas etimoidinių labirintų ląstelių išpjaustymas ir viršutinės žandikaulio sinusų anastomozė yra žemesnio lygio turbinatoje. Tai atliekama beveik visoms sinusito formoms..

Endoskopinės sinusų operacijos pranašumai

Endoskopinė sinusų chirurgija turi ypatingų pranašumų, palyginti su kitomis sinusų chirurgijos rūšimis. Visų pirma, tik endoskopinė operacija garantuoja maksimalią nuolatinę vaizdinę kontrolę visos operacijos metu ir taip užtikrinamas aukštas visų operacijų, kurias atlieka chirurgas, tikslumas ir funkcionalumas. Be to, atliekant endoskopinę intervenciją, užtikrinamas minimalus kraujavimas ir patologiškai nepakitusios gleivinės išsaugojimas. Pooperacinis laikotarpis pacientams taip pat yra daug greitesnis ir neskausmingesnis. Taigi, endoskopinės sinusų operacijos yra vienas iš efektyviausių sinusito gydymo būdų..

Sinusitas: kai jis atliekamas, tipai ir eiga, pasekmės, reabilitacija

Autorius: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta operacijai.Info ©

Sinusitas yra viršutinio žandikaulio sinuso atidarymo operacija, siekiant pašalinti iš jos patologinį turinį (pūliai, gleivinės granulės, svetimkūniai, polipai)..

Viršutinio žandikaulio viršutinės žandikaulio sinusas yra suporuota ertmė, kuri yra didžiausia paranalinė sinusė. Jis susisiekia su nosies ertme per mažą natūralią anastomozę, atsiveriančią į vidurinę nosies ertmę. Šios fistulės vieta yra tokia, kad sinuso nutekėjimas uždegimo atveju nėra pakankamai geras.

Todėl žandikaulio sinusitas (sinusitas) yra labiausiai paplitęs sinusito tipas - tiek ūmus, tiek lėtinis.

Kitas žandikaulio sinuso bruožas yra tas, kad dantų šaknys yra jo apatinėje sienelėje. 5–7 dantų šaknys gali išsikišti net į sinuso ertmę. Sergant šiais dantimis, infekcija gali patekti į sinusą per šaknis, todėl 10% sinusito yra odontogeninis sinusitas..

Sinusito gydymas

Sinusitą galima gydyti keliais būdais:

  • Konservatyvus (antibiotikai, vazokonstrikciniai lašai, fizioterapija, nosies plovimas).
  • Viršutinio sinuso punkcija, norint pašalinti pūlį ir pleiskaną.
  • Chirurginis gydymas (paskutinė priemonė) - sinusitas.

Kai nurodomas sinusitas

Žandikaulio sinusai yra kraštutinių žandikaulių sinusų patologijų gydymo priemonė. Jis skiriamas tais atvejais, kai ligos negalima išgydyti kitomis priemonėmis. Daugiausia:

  1. Lėtinis sinusitas, neatsakantis į konservatyvų gydymą.
  2. Nepakankamas pakartotinis sinuso punkcija.
  3. Odontogeninis sinusitas.
  4. Polipoidinis sinusitas.
  5. Viršutinio žandikaulio cistos.
  6. Navikai, įtariami piktybiniai navikai.
  7. Svetimkūniai sinusuose (užpildo medžiaga, dantų šaknų fragmentai, dantų instrumentai).
  8. Sudėtingas ūminio pūlingo sinusito kursas.

Sinusinis sinusitas yra klasikinis ir endoskopinis.

Pasirengimas sinusito operacijai

Sinusito operacija paprastai yra planinė operacija (išskyrus avarinį sinusitą su pūlingo sinusito komplikacijomis - meningitą, orbitos flegmoną)..

Pasiruošimas operacijai apima:

  • Kompiuterinė sinusų tomografija.
  • Sinusų rentgenas.
  • Himoroskopija (ne visiems paskirta pagal indikacijas).
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Koagulograma.
  • Mikrobiologinė sinuso gleivių kultūra.
  • Fluorografija.
  • Terapeuto apžiūra.
  • Stomatologo apžiūra.
  • EKG pacientams, vyresniems nei 40 metų.

Kontraindikacijos operacijai

Operacija nebus atliekama, jei yra:

  1. Ūminė infekcinė liga.
  2. Lėtinės širdies, plaučių, kepenų, inkstų ligos su sunkia eiga.
  3. Dekompensuota cukrinio diabeto eiga.
  4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  5. Sinuso uždegimo paūmėjimas (santykinė kontraindikacija).

Klasikinis sinusito metodas

Šis metodas yra radikalus, nes suteikia kuo platesnę prieigą prie sinusų.

Operacija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją, retais atvejais įmanoma vietinė nejautra.

Labiausiai paplitęs klasikinio sinusito metodas yra Caldwell-Luc sinusitas..

Padėtis - gulėti ant nugaros. Pjūvis atliekamas burnos ertmėje, tiesiai po pereinamuoju raukšle, viršutinės žandikaulio sinuso priekinės sienelės projekcijos srityje 4-5 cm ilgio.Gleivinės atvartas perkeltas aukštyn. Tuomet kaulo sienoje specialia gręžtuvu ar kaltos dalimi padaryta skylė. Skylė yra išplėsta kaulinėmis replėmis. Skylės skersmuo yra apie 1–1,5 cm.Taigi pasiekiama pakankamai plati prieiga prie sinuso.

Caldwell-Luke sinusitas

Kitas operacijos etapas yra sinuso valymas specialiu šaukštu. Pašalinamos patologinės apnašos, gleivės, pūliai, granulės, pakitusi gleivinė. Sinusas plaunamas antiseptikais.

Naudojant tuos pačius kaulinius instrumentus, atliekamas dalinis sinusų sienos sunaikinimas, atskiriantis ją nuo apatinės nosies ertmės. Tai yra, sukuriamas tiesioginis ryšys tarp sinuso ir nosies ertmės. Į šią skylę įkišami vazelinu ištepti jodoforminiai turundai. Jie tarnauja kaip kanalizacija. Tampono galas išvedamas į nosies kanalą.

Operacija metu užmegztas ryšys su nosies ertme yra tinkamas sinuso nutekėjimui ir aeracija, taip pat po operacijos galima praplauti viršutinį žandikaulio sinusą po operacijos su antibiotikų tirpalais..

Žaizda iš burnos pusės susiuvama.

Operacija trunka apie valandą.

Po operacijos

Stacionarinis gydymas po atviro sinusito - mažiausiai dvi savaites. Pooperacinis skausmas, veido diskomfortas, patinimas, tirpimas ir pablogėjęs kvapas.

Tamponai iš nosies ertmės pašalinami 3 dieną. Burnos siūlės pašalinamos po savaitės.

Pašalinus tamponus, nosies ertmė plaunama antiseptikais, įlašinami vazokonstriktoriaus lašai. Dygsniai burnoje taip pat apdorojami kasdien, skiriami skalavimai antiseptiku. Infekcinių komplikacijų prevencijai skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai arba atsižvelgiama į bakterinę inokuliaciją prieš operaciją atliktą išskyrą..

Norint sumažinti veido patinimą, galima skruostų srityje uždėti spaudimo tvarsliava, taip pat praktikuojamas ledas.

Skruosto patinimas gali išlikti iki 10 dienų. Rezorbcijai paspartinti taip pat skiriamos fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė su vaistais)..

Pagrindiniai atviro sinusito pranašumai:

  • Žema kaina.
  • Galimybė atlikti bet kuriame ENT skyriuje.
  • Didžiausias sinusų sanitarijos radikalumas.

Klasikinio sinusito trūkumai ir galimos komplikacijos:

  1. Traumos operacija.
  2. Ilgas hospitalizacijos laikotarpis.
  3. Pakankamai ilgas diskomforto ir nepatogumų laikotarpis po operacijos.
  4. Didelė komplikacijų rizika (kraujavimas, trišakio nervo pažeidimas, fistulės susidarymas).

Rimčiausia komplikacija po tokios sinusotomijos yra trišakio nervo pažeidimas. Pasekmės - veido išraiškų pažeidimas, taip pat stiprus skausmas pažeisto nervo srityje.

Vaizdo įrašas: atviro sinusito pavyzdys

Endoskopinis sinusitas

Endoskopinis viršutinės žandikaulio sinuso atidarymo metodas yra pats moderniausias būdas gydyti jo patologiją tais atvejais, kai kiti metodai neduoda efekto..

Endoskopinė prieiga yra prieiga be pjūvių iš nosies ertmės arba (rečiau) iš burnos ertmės. Žandikaulio sinuso sienelėje, per kurią įterpiamas endoskopas, atliekama punkcija. Punkcija gali būti atliekama keliais būdais: endonasalai - iš apatinės ar vidurinės nosies ertmės, iš burnos ertmės - per priekinę sinuso sienelę, taip pat per ištraukto danties lizdą arba per esamą fistulinę angą..

Priėmimo pasirinkimą nustato gydytojas nuodugniai ištyręs, taip pat atsižvelgiama į paciento pageidavimus. Labiausiai fiziologinis yra endonasalinis požiūris - plečiant natūralią anastomozę vidurinėje nosies ertmėje.

Įdubos skersmuo yra ne didesnis kaip 5 mm. Vaizdas iš mikroendoskopo perduodamas į monitorių, o chirurgas gali pamatyti vidinę sinuso struktūrą iš kelių padidinimų.

Naudojant specialius endoskopinius instrumentus sinusuose, atliekamos visos reikalingos manipuliacijos (valymas, patologinio turinio pašalinimas, polipų, cistų, svetimkūnių pašalinimas, medžiagos paėmimas histologiniam tyrimui).

Antrasis operacijos tikslas - išplėsti natūralią sinuso anastomozę nosies ertmėje, kad ateityje būtų normalus sinuso nutekėjimas..

Visa operacija trunka apie 20-30 minučių. Paciento padėtis paprastai atsiremia į patogią kėdę.

Jis gali būti atliekamas taikant vietinę nejautrą, taip pat gali būti naudojama trumpalaikė bendroji nejautra (paciento prašymu). Vietinei anestezijai naudojamos ypač plonos adatos, injekcijos vieta iš anksto apdorojama anestezijos geliu.

Ligoninė po endoskopinio sinusito - ne daugiau kaip 2–3 dienos. Operacija taip pat gali būti atliekama ambulatoriškai.

Pagrindiniai endoskopinio metodo pranašumai:

  • Jokių pjūvių.
  • Maža trauma, beveik nėra kraujavimo.
  • Nereikia bendros anestezijos.
  • Greitas atsigavimo laikotarpis.
  • Galimybė atlikti ambulatoriškai.
  • Beveik nėra diskomforto ir patinimo po operacijos.

Pagrindinis trūkumas yra specialios įrangos poreikis ir tinkama chirurgo kvalifikacija, o tai padidina operacijos kainą.

Operaciją gali atlikti tiek ENT gydytojai, tiek burnos ir žandikaulių chirurgai, apmokyti endoskopinės chirurgijos.

Pagrindinės rekomendacijos po sinusito

Norėdami atsigauti po operacijos, laikykitės šių rekomendacijų:

  1. Poilsis, fizinio aktyvumo ribojimas.
  2. Antibakterinių vaistų vartojimas 5-7 dienas.
  3. Prireikus gerti skausmą malšinančius vaistus.
  4. Nosies skalavimas druskos tirpalais.
  5. Gydytojui rekomendavus, vazokonstriktorių lašai ar purškikliai įlašinami gliukokortikoidais.
  6. Geros burnos higienos palaikymas.
  7. Venkite aukštos temperatūros (karščio, vonių, saunų, karštų dušų).
  8. Nevartokite aštraus, karšto, per sūraus maisto ir gėrimų, neįtraukite alkoholio.
  9. Venkite užsikrėsti virusine infekcija.
  10. Stebėjimas otolaringologu nurodytu laiku.

Vaizdo įrašas: endoskopinio sinusito pavyzdys

Paciento pasirinkimas

Jei gydytojas siūlo sinusitą, tada greičiausiai visi kiti gydymo metodai nebeturi jokio poveikio. Todėl operacija neturėtų būti atidėta. Remiantis pacientų, kuriems jau buvo atliktas sinusitas, apžvalgomis, tai vis dar yra radikaliausias lėtinio sinusito gydymo metodas..

Po operacijos sustoja nuolatinis nosies užgulimas, galvos skausmai ir išskyros.

Jei yra pasirinkimas, geriau pasirinkti endoskopinį sinusitą. Be visų aukščiau aprašytų pranašumų, atliekant endoskopines operacijas, galima tuo pat metu pašalinti ir kitas problemas, trukdančias normaliam nosies kvėpavimui (nosies pertvaros kreivės taisymas, hipertrofuotų turbinacijų apipjaustymas ir kt.).

Radikalaus sinusito kaina prasideda nuo 10 tūkstančių rublių (galima nemokama operacija). Endoskopinio sinusito kaina yra nuo 25 iki 50 tūkstančių rublių.

Nosies ir paranalinių sinusų endoskopinė chirurgija (FESS)

KAS YRA FESS?

Nosies ir paranalinių sinusų funkcinė endoskopinė chirurgija (tarptautinis pavadinimas FESS - funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija) yra šiuolaikinis ENT ligų chirurginio gydymo metodas, atliekant minimaliai invazinę intervenciją nosies ertmėje, naudojant specialius mikroinstrumentus ir kontroliuojant specialią didinamąją endoskopinę optiką..

KĄ VEIKIA „FUNKCINĖ“ Endoskopinė chirurgija?

Žodis „funkcinis“ metodo pavadinime pabrėžia, kad endoskopinė sinusų operacija atliekama siekiant kuo labiau išsaugoti ir atkurti normalią gleivinės funkciją nosies ertmėje ir sinusuose. Taigi paaiškėja, kad nosies kvėpavimas, oro drėkinimas, gleivių nutekėjimas ir vietinio imuniteto darbas nosies ertmėje..

KAIP FESA skiriasi nuo normalios nuodėmės?

FESS endoskopinės chirurgijos metodas buvo aktyviai plėtojamas nuo praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio ir sulaukė plataus pripažinimo ENT chirurgų tarpe. Yra daugybė skirtumų tarp endoskopinės intranalinės operacijos ir klasikinės (be endoskopo):

  • Naudojant FESS, visa operacija atliekama visiškai nosies viduje, ant veido nėra jokių išorinių pjūvių.
  • Endoskopas suteikia chirurgui daug geresnį vaizdą, platų matymo lauką ir ryškią šviesą, leidžiančią jam dirbti gilumose ir siaurose paranalinių sinusų erdvėse ir aiškiai matyti kiekvieną judesį..
  • Be endoskopinės įrangos darbas kai kuriose nosies vietose anksčiau buvo atliekamas aklai, „liečiant“, o kai kuriose - visiškai neįmanoma..
  • Daugybinis padidinimas leidžia padaryti labai mažus pjūvius, pašalinti tik patologinius audinius ir neliesti sveikų nosies gleivinės sričių..
  • Mažiau patinimo po endoskopinių operacijų, mažesnė kraujavimo iš nosies ir nosies randų rizika.
  • Endoskopinei chirurgijai naudojami aukštųjų technologijų pjovimo instrumentai (pavyzdžiui, skustuvas, kuris leidžia greitai pašalinti sinusus ir aneminį polipą), todėl paciento anestezija sumažėja..
Funkcinė endoskopinė nosies operacija yra pagrindinis metodas, naudojamas ENT centro praktikoje

FESS yra endoskopinių operacijų atlikimo metodas, o pačios operacijos gali skirtis. Priklausomai nuo to, koks konkrečiu atveju yra tikslas (polipo pašalinimas arba susiaurėjimo pašalinimas, gleivių nutekėjimo atstatymas ir kt.) Ir nuo to, kiek yra endoskopinių operacijų, jis turi kitą pavadinimą. Paprastai endoskopinės operacijos pavadinimas nustatomas atsižvelgiant į tai, kuri sinusė bus paveikta.

Endoskopinės chirurgijos tipai „ENT“ CENTRE:

Sinusotomija yra labiausiai paplitusi endoskopinė ENT operacija, efektyvi esant lėtiniam sinusitui, cistoms, antrosios žarnos polipams, grybeliniams ir svetimkūniams viršutinės žandikaulio sinusams. Sinusas atliekamas per natūralų viršutinio žandikaulio sinuso atidarymą nosies ertmėje: pirmiausia jis išsiplečia keliais milimetrais, o tada sinusas tiriamas endoskopu. Iš sinuso patologinis turinys pašalinamas, o gleivinė lieka nepažeista.

Žandikaulio etmoidotomija - ši operacija yra didesnės apimties nei viršutinio žandikaulio sinusitas, nes ji pažeidžia gretimus sinusus - etmoidinio labirinto ląsteles. Himoroetmoidotomija būtina sergant lėtiniu pūlingu ir polipoziniu sinusitu.

Polisinusotomija yra plati endoskopinė operacija, kurios metu keli arba visi paranaliniai sinusai yra operuojami vienu metu iš dviejų pusių: viršutinių žandikaulių, priekinės ir pleišto formos, etmoidinio labirinto. Endoskopinė polisinusotomija dažniausiai atliekama sergant polipoziniu rinosinusitu.

KOKIOS LIGOS gydomos ENT CENTRO ENDOSKOPINĖJE?

Kaip jau minėjome, FESS endoskopinė technika apima keletą skirtingų rūšių operacijų, skirtų skirtingoms ENT ligoms. Endoskopinė nosies operacija naudojama ENT centro klinikoje ne tik bet kokio pobūdžio sinusitui, bet ir cistoms, polipams bei kitoms sinusų neoplazmoms gydyti..

Endoskopinė nosies chirurgija indikuojama ligoms:

  • Nosies polipai ir polipozinis rinosinusitas(nuo vieno polipo iki plačiai paplitusios polipozės).
  • Lėtinis ir pasikartojantis pūlinis sinusitas(sinusitas, ethmoiditis, sphenoiditis, frontalinis sinusitas arba jų deriniai - polinusinusas, pansinusitas).
  • Odontogeninis sinusitas ir viršutinių žandikaulių svetimkūniai(po gydymo pas odontologą ir cementinės medžiagos patekimo į sinusus).
  • Viršutinių sinusų cistos

Endoskopinės chirurgijos operacijų indikacijos

Ne visada reikia operuoti sinusinę cistą ar polipą, atsitiktinai aptiktą KT. Jei jie yra maži, nepasireiškia, netrukdo kvėpuoti ir nesukelia pūlingų komplikacijų, galite pradėti nuo konservatyvaus gydymo ir ENT gydytojo stebėjimo..

Turėtumėte galvoti apie endoskopinę operaciją, jei:

  • Viena ar abi nosies pusės visada užkimštos, turite kvėpuoti per burną, o tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę;
  • Per daug susikaupia gleivių nosyje ir nosiaryklėje;
  • Sutrikdytas nuolatinis sunkumo jausmas, spaudimas, atsipalaidavimas paranalinių sinusų srityje;
  • Ūmus pūlinis sinusitas kartojasi kelis kartus per metus;
  • Vaistai nuo lėtinio sinusito nėra tvarūs.

Paranoalinių sinusų operacijos

Turinys:

apibūdinimas

↑ Viršutinio sinuso angos atidarymas

Aukščiau pateikta schema pateikia išorinių radikalių operacijų, susijusių su viršutiniu žandikaulio sinusu, tipą..

The viršutinio žandikaulio sinuso išorinio atidarymo metodai

    Viršutinės žandikaulio ertmės atsidarymas rezekcijos būdu iš priekinės sienos (Desot, Kuester);

  • Viršutinės žarnos ertmės atidarymas per alveolinį procesą (I.F.Bush, Cooper, Tsim).
    1. Žandikaulio ertmės atidarymas veido ir nosies sienelių rezekcijos būdu, paliekant kriaušės formos erškėčius (Kaldvelas ir Lukas);

    Viršutinės žandikaulio ertmės atidarymas veido ir nosies sienelių rezekcijos būdu pašalinant kriaušės formos erškėčius (Denkeris)

    A. F. Ivanovo operacija;

    Veido žandikaulio sinusų (Desoto ir Kuesterio) atidarymo metodai, taip pat prieigos prie jų formavimas per alveolinį procesą (I.F.Bush, Cooperis ir Tsim) šiuo metu yra istoriškai svarbūs ir jų niekas nenaudoja, nes jie nenumato nuolatinio ertmės drenažo ir nuoseklus sinusų gydymas. Vis tik verta paminėti, kad viršutinės žandikaulio ertmės atidarymo per danties lizdą, turinčio Cooperio ir Tsimo pavardes, operacija pirmą kartą, anksčiau nei šie autoriai, buvo pasiūlyta Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos profesoriaus I.F.Bush (cituojamas B. S. Preobrazhensky)..

    ↑ Caldwell-Luc metodas

    Pagrindinė Caldwello (1893), o vėliau Luko (1897) pasiūlyto metodo idėja yra plati viršutinių žandikaulių sinusų veido sienos rezekcija šunų fossa ir ertmės valymas nuo patologinio turinio per susiformavusį kaulo defektą, taip pat angoje sukurta antisauginė anga. Ant medialinės sinuso sienos yra 2x2 cm dydžio. Vėlesnis sinuso gydymas ir plovimas atliekamas per šią anastomozę, suformuotą apatinėje nosies ertmėje po nepilnaverčia Konha (90 pav.).

    Fig. 90. Suformuota anga (kontrapertūra), jungianti viršutinio žandikaulio sinusą su nosies ertme (vaizdas iš nosies šono, pašalinus apatinę turbinaciją).

    Operacija „Caldvel-Luca“, kaip ir visos paranalinių ertmių operacijos, atliekama taikant vietinę anesteziją, kuri sumažinama iki infiltracinės poodinės anestezijos su 0,5 arba 1% novokaino-adrenalino tirpalu, pereinamuoju dantenų raukšle ir visa šuns kaklo srities išvarža iki infraorbitalinio nervo išėjimo. 84 pav.).

    Fig. 84. Vietinė anestezija atliekant viršutinio žandikaulio sinusą.

    Labai jautriems pacientams dantenos, papildomai, sutepamos 10% kokaino tirpalu, atliekama pradinės nosies ertmės dalies (dugno ir šoninės sienelės) anestezija, atliekant subperiostealinę anesteziją, taip pat pusvalandį prieš operaciją suleidžiama morfino injekcija. Taip pat būtina į apatinę nosies dalį patepti marlės juostelę, pamirkytą 5 arba 10% kokaino tirpale.

    Operacijos technika. Pacientas dedamas ant operacinio stalo šiek tiek atlošus galvą, o tai pasiekiama padėjus volelį po kaklu. Norint išvengti kraujo aspiracijos, tarp skruosto ir viršutinio ir apatinio žandikaulio paskutinių dantų paviršių įkišamas marlės padas. Kaulo horizontalioji atkarpa (86 pav.)

    Fig. 86. Pjūvio linija išilgai dantenų pereinamojo raukšlės ir tarpinės žandikaulio priekinės sienelės suformuotas tarpas.

    eina išilgai viršutinio dantenų gleivinės pereinamojo raukšlės į trečiąjį molį, pradedant nuo vidurio linijos (frenulumas nėra supjaustytas); padėjėjas bambais traukia viršutinę lūpą ir burnos kampą aukštyn ir „į išorę“; atskyrę minkštuosius audinius kartu su perioste, kelkite aukštyn, kol atsiskleis šuns kaulas (85 pav.)

    Fig. 85. Viršutinio žandikaulio sinuso projekcija ant viršutinės žandikaulio priekinės sienos (punktyrinė linija). 1 - fossa canina; 2 - diafragmos piriformis; 3 - žemesniojo orbitinio nervo atidarymas.

    ir žemesniojo orbitinio nervo išėjimo taškas kaltai pramuša priekinę sienelę jos ploniausioje dalyje, tai yra, fossa canina. Suformuotas kaulo defektas, kad būtų galima įstatyti „Hayek-Claus“ žnyplės (87 pav.),

    Fig. 87. „Hayek-Claus“ kaltinės replės.

    plečiantis žemyn link alveolinio proceso - iki viršutinės žandikaulio ertmės apačios, aukštyn - iki apatinio orbitinio nervo angos, nepažeidžiant jo, o nosies link - link šoninės sienos, nepasiekiant kriaušės formos angos. Dėl tokios rezekcijos sinusas tampa gana matomas ir prieinamas, kad iš jo būtų pašalintas patologinis turinys (88 pav.).

    Fig. 88. Tikrosios viršutinės žandikaulio sinusų priekinės sienos rezekcijos tikrieji matmenys atliekant operaciją Caldwell-Luca.

    Polioidais išsigimusi gleivinė pašalinama aštriu šaukštu arba apteptais „Brunings“ žnyplėmis, atsargiai liftu ją nulupant nuo kaulo. Tuo pačiu metu būtina atsargiai išlaikyti orbitos sienelę, kad orbitos turinys nebūtų užkrėstas dėl viršutinės žandikaulio ertmės sienos sužalojimo. Atliekant vidurinės sinusinės sienos rezekciją, nosyje susidaro priešinis atidarymas (90 pav.) - pati sunkiausia operacijos dalis, atsižvelgiant į tai, kad tik sukūrus pakankamą anastomozę su nosimi, gaunami geri chirurginio gydymo rezultatai..

    Medialinės sienos rezekcija apatinėje nosies ertmėje turėtų būti atliekama taip: kaulas išpjaustomas kaltu priekinėje dalyje (kaltai dedami vertikaliai), o po to išilgai dugno (kaltai dedami horizontaliai), kur jis ypač storas. Smūgiai matuojami taip, kad nebūtų sužeista nosies gleivinė. Viršutiniame skyriuje, apatinio turbinato tvirtinimo vietoje, taip pat užpakaliniame skyriuje nereikia naudoti kalto. suimant kaulą Peano arba Kocherio žnyplėmis priekiniame-apatiniame skyriuje, iš anksto atskyrus nosies gleivinę, kaulą galima sulaužyti viršutinėje-užpakalinėje dalyje, kur jis yra gana plonas. Belieka tik plačiu šaukštu išlyginti aštrius kaulų defekto kraštus ir tada pašalinti nosies gleivinės dalį, atitinkančią kaulo tarpą..

    Šį operacijos momentą palengvina tai, kad zondas įkišamas į nosį, jo gleivinė išsikiša į viršutinį žandikaulio sinusą, užfiksuojama pincetu ir plonu skalpeliu supjaustoma išilgai kaulo defekto krašto. Norėdami pagreitinti sinusų sienelių epidermizaciją, atliekamas plastikas: nosies gleivinės pjūvis praeina per priekinę, užpakalinę ir viršutinę dalis (raidės P forma); Šių pjūvių suformuotas atvartas, turintis pagrindą apačioje, įmetamas į sinusą iki jo dugno ir tamponuojamas tam, kad būtų geriau įsisavinamas. Dantenos įpjovimas susiuvamas. Reaktyvus skruosto patinimas, kartais pasiekiantis reikšmingus dydžius, paprastai trunka neilgai.

    Pooperacinės komplikacijos apima tepimą, atsirandantį dėl tamponado, arba dėl žandikaulio kanalo pažeidimo. Antrinės fistulės susidarymas pjūvio srityje gali atsirasti dėl nepakankamo žaizdos kraštų suartėjimo. Sunkiausia Caldwell-Luca operacijos komplikacija yra skruosto abscesas ar flegmona, kurį galima paaiškinti ypač dideliu ir dideliu dantenų pjūviu, patenkančiu į žando gleivinę..

    Dabar visuotinai pripažįstama, kad atvartos, viršutinio žandikaulio sinuso tamponado formavimas ir dantenų gleivinės pjūvio susiuvimas nėra būtini, nes jie gali sukelti nepageidaujamų komplikacijų..

    Tamponadą reikia naudoti tik esant dideliam kraujavimui, ir reikia naudoti situacinius siūlus, kai yra baimė, kad žaizdos kraštai bus apvynioti, o žaizdos paviršiai neauga kartu, o tai stebima viršutinio žandikaulio alveolinio proceso atrofija. Jauniems ir stipriems asmenims nereikia susiūti žaizdos.

    ↑ A. F. Ivanovo metodas

    Autorius atsižvelgia į visus Caldwell-Luc metodo trūkumus. Autorius sumažina savo technikos ypatybes taip:

      gleivinės įpjova, kurios ilgis yra 2-3 cm, daroma ne išilgai pereinamojo raukšlės, bet žemiau jos, tai yra, arčiau alveolinio krašto;

    siekiant išvengti skruosto patinimo ir absceso susidarymo, pjūvis tęsiamas skruosto gleivinėje;

    priekinės sienos atidarymas turėtų prasidėti ne nuo giliausios šuns kanopos fossa, bet nuo zigomatinio proceso pagrindo - virš pirmojo molinio; tai suteikia galimybę, nepaisant to, koks mažas ar neišsivysčiusios viršutinės žandikaulio sinusas, galimybė į jį patekti nedelsiant;

    priekinė siena atidaryta plačiai; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas alveolinės įlankos priekinės dalies atidarymui;

    „crista piriformis“ yra sulaikomas, o šoninė sienelė pašalinama išilgai apatinio nosies kanalo per sinusą;

  • iškasant tik polipozės pakitusią gleivinę, kuri leidžia išsiversti be plastikų. Dantenų pjūvis nėra susiuvamas; viršutinio žandikaulio sinusas nėra sugadintas.
  • Šiuo metu dauguma Rhinochirurgų dirba pagal A. F. Ivanovo metodą. Originalios formos „Caldvel-Luca“ operacija naudojama labai retai..

    ↑ Denkerio būdas

    Šis metodas, pasak paties autoriaus, yra Caldwell-Luc operacijos patobulinimas, yra šios operacijos derinys su kitų autorių pasiūlymais. Vietinė anestezija yra tokia pati kaip ir naudojant Caldvel-Luc metodą, tik tuo, kad reikalinga nosies ertmės šoninės sienelės ir nosies dugno anestezija po poodine nejautra..

    Denkeris aprašo savo sukurtą metodą: keliais sluoksniais sulankstyta marlės servetėlė dedama tarp paskutinių dantų, kad neliktų kraujo..

    Operacinis laukas eksponuojamas trimis neryškiais kabliukais: du patraukia viršutinę lūpą aukštyn, trečiasis - burnos kampą į išorę. Įpjovimas į periostelį atliekamas palei pereinamąjį viršutinės lūpos raukšlę ir prasideda virš išminties danties, pasiekia frenumą, kaip ir Kaldvelio-Luco metodu, ir tęsiasi 1 cm į kitą pusę. Minkštieji audiniai stumiami atgal su raspatoriumi taip, kad viršutinė žandikaulio sinuso priekinė sienelė būtų plačiai atvira iki piriformos apertūros; tada nuo kaulo nulupta apatinės nosies ertmės šoninės sienelės gleivinė ir gretima nosies dugno dalis. Siekiant išvengti galimo nosies gleivinės pažeidimo, tarp jos ir atviros šoninės nosies sienelės kaulo įdedama marlės juostelė..

    Šoninės nosies sienelės gleivinės atsiribojimas atliekamas 4 cm atstumu nuo kriaušės formos įpjovos. Po to, kai priekinė (priekinė) siena yra atlaisvinta nuo minkštųjų audinių, o viršutinė žandikaulio kaulo vidinė (nosies) siena nuo nosies gleivinės, ji atidaroma iš šuns kanopos pusės, o iš pradžių susidaręs defektas išplečiamas link vidurinės linijos iki kriaušės formos įpjovos (1 pav. 91).

    Fig. 91. Trepanacinė skylė Denkerio operacijos metu (visa viršutinės žandikaulio sinuso priekinė siena buvo pašalinta kartu su apertura piriformis).

    Atidarius priekinę sienelę Luerio žnyplėmis ir kaltąja, vidurinė sinuso siena pašalinama apatinio nosies kanalo srityje. Iškyšų išlyginimas yra svarbus atliekant vėlesnį gydymą lavažais, klojant ir greitai įšvirkščiant atvartą, kurį Denkeris iškirpo iš šoninės nosies sienos gleivinės. Jis turėtų būti pakankamo dydžio, keturkampis su pagrindu nosies apačioje, kad būtų galima mesti jį į žandikaulio ertmės dugną ir pritvirtinti ten tamponu..

    Operacija baigiasi burnos žaizdos susiuvimu. Tamponas pašalinamas iš nosies antrą dieną po operacijos, o iš žandikaulio ertmės - ketvirtą dieną; kartu su tampono pašalinimu iš viršutinio žandikaulio sinusų, siūlės pašalinamos. Tolesnį gydymą sudaro sinuso praplaukimas iš nosies šono per sukurtą anastomozę. Kelių autorių išreikšta baimė dėl nosies nuskendimo galimybės pašalinant crista piriformis praktiškai nepasitvirtino. Komplikacijos po operacijos yra tokios pačios kaip ir naudojant Caldvel-Luc metodą.

    ↑ V. O. Rudakovo metodas

    Vietoj horizontalios įpjovos, naudojamos aukščiau aprašytuose viršutinės žandikaulio ertmės chirurginio gydymo metoduose, V. O. Rudakovas ir Menzelis naudoja vertikalų pjūvį, kad nepažeistų apatinio orbitinio nervo dantų šakų ir išvengtų fistulių atsiradimo dėl nepakankamo žaizdos kraštų suartėjimo horizontalia kryptimi. Vertikalus pjūvis pradedamas nuo pereinamojo raukšlės, į viršų nuo taško, esančio tarp II įsikišimo ir šuns. Atskyrus minkštuosius audinius ir apėmus kriaušės formos įpjovos kraštą, nosies gleivinė išsausėja nuo apatinės nosies ertmės išorinės sienos..

    Trepanacinė anga viršutinėje žandikaulio ertmėje yra suformuota nosies ertmės išorinės sienos priekinio trečdalio srityje; per šį defektą sinusą galima lengvai peržiūrėti ir išvalyti nuo patologinio turinio.

    Metodo pasirinkimas. Esant viršutinių žandikaulių ertmių empirijai, jos nutekėjimą visiškai užtikrina A. F. Ivanovo ir Kaldvel-Luc pasiūlyti metodai. Tik esant piktybiniams navikams ir nuo gerybinių, turinčių osteomų, gali prireikti naudoti Denkerio metodą. Žandikaulio sinuso empiemos drenažas, kurį komplikuoja orbitinio audinio uždegimas, ypač kai yra pokyčių kaulėtų orbitos sienelių dalyje, atliekamas N.N.Bogoyavlensky metodu, kurio aprašymas bus pateiktas žemiau..

    Kokios operacijos atliekamos gydant sinusitą

    Sinusitas yra paranalinių sinusų uždegimas, kuris gali būti ir ūmus, ir lėtinis. Ši liga yra priežastis, dėl kurios dažniausiai kreipiamasi į ENT. Vaikams komplikacijos vystosi greitai, o suaugusiesiems ši liga tampa lėtinė, dažnai pasikartojant. Šiandien veiksmingiausias sinusito gydymo būdas yra operacija, kuria pasinaudojama, jei konservatyvios medicinos metodai neduoda rezultatų..

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Operacija nurodoma šiais atvejais:

    1. Cistinių formacijų, kurių ertmė užpildyta užkrėstu eksudatu, buvimas.
    2. Nekontroliuojamas infekcijos plitimas visame kūne.
    3. Lėtinė uždaro sinusito forma.
    4. Intrakranialinės komplikacijos.
    5. Komplikacijos, kurias sukelia uždegimas paranaliniuose sinusuose, t.y., antrinio pobūdžio.
    6. Į nosies kanalus patenka pašaliniai daiktai, dėl kurių sutrinka kvėpavimas.

    Operacija gali būti kontraindikuotina atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Pavyzdžiui, sergant endokrinine, kraujotakos ar kraujodaros sistema, po paskutinių operacijų, esant intervenciniams infekciniams procesams. Kontraindikacijos gali būti nuolatinės (absoliučios) arba laikinos (galioja tik tam tikrą laiką). Sprendimą dėl operacijos tikslingumo priima tik gydantis gydytojas.

    Chirurgija atliekama siekiant išlaisvinti sinusus, kad būtų atkurtas normalus kvėpavimas. Todėl operacijos metu pašalinami pažeisti, uždegę ar užkrėsti audiniai. Tai apima cistas, polipus, kaulo gabalėlį ar pašalinį daiktą.

    Šiandien naudojami trys chirurginės intervencijos tipai:

    1. Nosies punkcija (punkcija).
    2. Baliono sinusoplastika.
    3. Endoskopija.

    Nosies punkcija ar punkcija

    Jis naudojamas ne tik gydymui, bet ir ligos diagnozei. Dažniausiai atliekamas suaugusiųjų, naudojant vietinę nejautrą. Jis skiriamas vaikams tik esant sunkiai ligai ir atliekamas atliekant bendrąją nejautrą.

    Procedūra nereikalauja specialaus mokymo ir gali būti atliekama tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai (otolaringologo kabinete). Specialiais pincetais gydytojas į nosies kanalą įdeda vatos vatos gabalėlį, suvilgytą anestetiku. Tuomet per apatinę ar vidurinę nosies dalį praeinama žandikaulio sinuso dalis (naudojant švirkštą), išpumpuojamas sinusuose susikaupęs pūlis ir siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Po to kateteris naudojamas sinusams praplauti fiziologiniu tirpalu (nistatinu, jodinoliu, natrio druskomis)..

    Plovimai pooperaciniu laikotarpiu atliekami kasdien. Kartais, siekiant išvengti antrinių infekcijų išsivystymo, pacientui skiriamos dvi savaitės antibiotikų. Komplikacijos po operacijos yra retos ir yra šių tipų: orbitos flegmona, skruostų minkštųjų audinių patinimas, abscesas, vidurinės ausies uždegimas..

    Baliono sinusoplastika

    Tai veiksmingas gydymo metodas ir mažiau traumuojantis, palyginti su klasikine chirurgine intervencija. Procedūros tikslas - naudojant balioninį kateterį praplėsti natūralų viršutinės žandikaulio sinuso išskyrinės fistulės natūralų liumeną. Atliekama atliekant bendrąją ir vietinę nejautrą.

    Procedūra atliekama taip:

    1. Prie vienkartinio baliono kateterio yra prijungtas specialus kreipiamasis laidas.
    2. Anesteziologas gydo nosies gleivinę, kad sumažėtų jautrumas.
    3. Kateteris įterpiamas į nosies kanalus, kontroliuojant endoskopinę techniką.
    4. Balioninis kateteris įkišamas į kreipiamąjį vamzdelį ir fiksuojamas (stebimas per endoskopą) žandikaulio sinuso viduje.
    5. Į balioną įpurškiamas suslėgtas skystis, padidinant sinuso išleidimo angos dydį.
    6. Iš išsiplėtusios angos pašalinamas pūlingas sinuso turinys.

    Procedūros pabaigoje balioninis kateteris nuleidžiamas ir pašalinamas iš nosies.

    Yamik kateteris

    Šiuo metodu, kaip ir kitais, siekiama pašalinti iš gleivių, susikaupusių iš sinusų. Sekrecija pašalinama keičiant slėgio lygį, tada į nosies sinusus suleidžiamas antiseptikas arba antibakterinis tirpalas..

    „Yamik“ kateterį sudaro rankogaliai ir korpusas (balionas), kurie yra kompaktiški ir lengvai naudojami. Šis įrenginys turi šiuos privalumus:

    • nereikalauja paciento paruošimo;
    • gydo daugelį įvairaus sunkumo ENT patologijų;
    • tinka gydyti vaikų otolaringologines ligas.

    Svarbu, kad operacijos metu nebūtų skausmo..

    Endoskopinė operacija

    Norint atlikti manipuliacijas endoskopu, reikalingas tinkamas mokymas. Tai apima procedūras:

    1. KT skenavimas.
    2. Citologinis tyrimas.
    3. Rhinomanometrija.
    4. Kvapo testas.

    Šių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti ligos priežastį, nustatyti nosies vidaus kvėpavimo takų būklę ir nubrėžti optimalų gydymo planą..

    Pasirengęs operacijai, gydytojas į paciento nosį įkiša endoskopą, kuris specialistams leidžia stebėti operacijos eigą ir prireikus ją įrašyti vaizdo įraše. Atlikdamas pjūvį veido odoje, chirurgas pašalina formacijas, trukdančias normaliam kvėpavimo procesui. Procedūros trukmė yra 1–1,5 valandos ir priklauso nuo gydytojo profesionalumo. Endoskopinės operacijos atliekamos dalyvaujant otolaringologui.

    Gydymas lazeriu

    Lazerio terapija atliekama ambulatoriškai keliais etapais. Procedūros atliekamos reguliariais 14-20 dienų intervalais.

    Sinusito pašalinimas lazeriu yra dėl aukštos temperatūros įtakos sinuso gleivinei. Tuo pačiu metu ant jo lieka pacientui nepastebimi mikrodeginimai, kurie gijimo proceso metu prisideda prie gleivinės sutankėjimo, visiškai nesant randų. Lazeris ne tik padidina kvėpavimo takų spindį ir palengvina kvėpavimą, bet ir pašalina minkštųjų audinių edemą.

    Terapinis lazerio poveikis pasireiškia mažo intensyvumo šviesos srautu. Specialūs fermentai, sugeriantys šviesos energiją, užtikrina aktyvuoto deguonies absorbciją ląstelėse. Tai sužadina svarbius biocheminius procesus organizme, kurie atnaujina ląstelių membranas.

    Gavus energijos impulsą, suaktyvėja organizmo gynybinės savybės, plečiant kapiliarus ir sustiprinant kraujo mikrocirkuliaciją. Dėl ląstelių prisotinimo maistinėmis medžiagomis pagreitėja audinių regeneracijos procesas, pagreitėja vidinio nosies paviršiaus funkcijų atkūrimas..

    Užbaigus lazerio terapiją, nosies gleivinė visiškai atsistato, be to, naudojant šį metodą, pooperacinio gydymo antibiotikais nereikia..

    Operacija „Caldwell-Luke“

    Ši ekstranazinė Colwell-Luc operacija laikoma radikalia ir atliekama naudojant veikiančius ilgo fokusavimo mikroskopus, didelio tvirtumo endoskopus ir mikrochirurginius instrumentus. Metodo pranašumas yra tas, kad jis suteikia maksimalią prieigą visiškai pašalinti patologiškai pakitusį audinį.

    Ji atliekama taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Atliekant operaciją pagal Caldwell-Luke metodą, viršutinė viršutinė sinusė atidaroma per priekinę sienelę. Sinuso turinys (nekrozinės masės, patologiškai pakitę audiniai, polipai, pūlingos išskyros) išvalomas, atidaromos gardelės ląstelės, o sinusas plaunamas specialiu tirpalu..

    Operacija trunka nuo 2,5 iki 3 valandų. Per dvi dienas pacientas turi būti ligoninėje pooperaciniam stebėjimui. Sinusas užmerkiamas antiseptiku pamirkytu marlės įklotu, kad būtų išvengta komplikacijų ir galimo kraujavimo.

    Pooperacinis gydymas

    Pacientas, išrašytas iš ligoninės, kad būtų išvengta komplikacijų ir atkryčių, gydytojas nurodo vartoti:

    • antihistamininiai vaistai;
    • antibakterinis gydymas;
    • nosies gliukokortikosteroidai;
    • jūros druskos tirpalas sinusų pašalinimui.

    30 dienų nerekomenduojama valgyti aštraus, karšto, šiurkščiavilnių ar šalto maisto, kėlimo svoriai, hipotermija, kūno rengyba, plaukimas, bėgimas yra draudžiami. Pavojingos šiame sveikimo ir peršalimo etape. Praėjus mėnesiui po operacijos, 5–10 dienų parodomas apsilankymas jūros kurortuose ar druskos urvuose. Kontrolinis vizitas pas otolaringologą numatomas praėjus šešiems mėnesiams po chirurginio gydymo.

    Tačiau net jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, neatmetamos galimos komplikacijos:

    • potrauminė neuralgija;
    • sinuso ar siūlės infekcija;
    • nervinių impulsų laidumo pažeidimas (su trišakio nervo pažeidimu);
    • fistulės formavimasis įpjovimų ar sinusų vietoje.

    Nepaisant galimų komplikacijų, neturėtumėte atsisakyti operacijos, nes nesant gydymo komplikacijų, keliančių grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei (pūlingos infekcijos ir kt.), Rizika yra daug didesnė..