loader

Pagrindinis

Sinusitas

Kas yra smegenų abscesas ir kaip su juo susidoroti

Smegenų abscesas yra pūlingo skysčio kaupimasis kaukolėje dėl sąlyčio su patogenine infekcija, kurią sukelia tokie patogenai: stafilokokai, streptokokai, toksoplazė, Escherichia coli, anaerobinės bakterijos..

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo absceso vietos ir jo tūrio. Simptomai neturi specifinių požymių, nes liga yra galvos traumų ir organinių smegenų pažeidimų komplikacija.

Liga dažnai prasideda ūmiai, pasireiškiant ryškiems hipertenzinių ir židinių simptomams kartu su karščiavimu. Kitais atvejais ligos eiga gali būti panaši į meningitą ar bendrą infekciją.

Labai retai pirminis absceso laipsnis praeina latentine forma su žema temperatūra ir lengvu pasireiškimu.

Latentinė stadija gali praeiti be akivaizdžių apraiškų arba pasireiškia vidutinio sunkumo hipertenzijos simptomais - galvos skausmo priepuoliais kartu su vėmimu, psichinių reakcijų slopinimu. Šis etapas gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų ir, veikiamas infekcijos ar neišprovokuojant faktorių, pradeda sparčiai vystytis.

Kas išprovokuoja pažeidimą

Priežastiniai absceso veiksniai yra infekcinės bakterijos, kurios į organizmą patenka įvairiais būdais:

  • atvira galvos trauma;
  • neurochirurginė intervencija;
  • pūlingą procesą ENT organuose;
  • pūlingų židinių buvimas įvairios lokalizacijos kūne.

Patologijos patogenezė ir rūšys

Yra keli absceso tipai:

  1. Kaip rodo praktika, dažniausiai diagnozuojami kontaktai, kurie formuojasi prieš mastoidito, vidurinės ausies uždegimo, pūlingo uždegimo kaulų paviršiuje fone, papildomas nosies ertmes, meningus, akių lizdus. Daugelis ligų yra susijusios su klausos organų uždegimu. Gausų vidurinės ausies uždegimą dažnai lydi abscesai. Infekcija prasiskverbia iš laikinojo kaulo per timpaninės ertmės stogą ir kavernines sinusus į vidurinę kaukolės skiltį, išprovokuodama laikinosios smegenų skilties uždegimą. Ausies infekcija gali patekti į užpakalinę fossa per labirintą ir sigmoidinį sinusą, sukeldama smegenėlių abscesą..
  2. Nosies abscesai susidaro priekinėje smegenų skiltyje. Pirmiausia susidaro vietinis pachmeningitas, vėliau lipnus ribotas meningitas, tada uždegimas pereina į smegenų medžiagą, formuojant ribotą pūlingą encefalitą. Medicinoje taip pat žinomi netipiniai atvejai, kai liga vystosi kraujagyslių sistemos uždegimo fone. Šiuo atveju abscesai yra giluminėse smegenų dalyse, toli nuo pagrindinio fokusavimo.
  3. Metastaziniai abscesai išsivysto dėl plaučių ligų - pneumonijos, pleuros empiemos, bronchektazės. Taip pat ši patologija gali būti septinio opinio endokardito, osteomielito, vidaus organų uždegimo komplikacija. Trečdalis visų metastazavusių abscesų atvejų yra daugybinio pobūdžio ir susidaro smegenų baltojoje medžiagoje.
  4. Trauminiai abscesai atsiranda dėl atvirų galvos traumų. Pažeidus smegenų gleivinę, infekcija patenka į smegenų audinį per perivaskulinius įtrūkimus. Infekcija prasiskverbia patekus į svetimkūnį. Šiuo atveju abscesas yra lokalizuotas tiksliai pažeidimo vietoje.

Plėtros etapai

Yra keli ligos vystymosi etapai:

  • 1 etapas - pirminis smegenų uždegimas per pirmąsias kelias dienas, nesiskiriama nuo likusios nepaveiktos smegenų medžiagos, randami perivaskuliniai infiltratai, nervinių ląstelių modifikacijos;
  • 2 etapas - sunykimas 4–9 dienomis;
  • 3 etapas - pirminė kapsulė, po 10 dienų susidaro ryški centrinės dalies nekrozė, jungiamojo audinio kapsulė formuojama periferijoje;
  • 4 etapas - įvyksta per dvi savaites, aplink kapsulę yra skaidri kolageno kapsulė su negyvu centru ir negyvų neuronų pakeitimo sritis..

Klinikinis vaizdas

Smegenų absceso simptomai yra suskirstyti į smegenų, bendruosius infekcinius ir simptomus, atsižvelgiant į židinio vietą.

  • aštrus galvos skausmas, gali atsirasti tam tikroje srityje arba turėti „difuzinio skausmo“ pobūdį, tai yra, jaučiamas visoje galvoje;
  • pykinimas ir vėmimas, po kurio palengvėjimo jausmas neatsiranda, vėmimas šiuo atveju pasireiškia galvos skausmo piko metu;
  • silpnumas, sumažėjęs darbas;
  • padidėjęs jautrumas šviesai, diskomfortas, vandeningos akys, noras užmerkti akis, kai veikiamas dirgiklio;
  • įtempimas pakaušio raumenyse dėl infekcinių smegenų dangalų, kai lenkdamasis, sulenkti kaklą tampa sunku;
  • sąmonės praradimas.
  • šiluma;
  • šaltkrėtis;
  • padidėjęs prakaitavimas.

Priekinės skilties abscesas pasireiškia taip:

  • sumažėjęs intelektas;
  • kvaila, pakili nuotaika;
  • kalbos pažeidimas - jis tampa nepastebimas, neįskaitomas;
  • pažeidus eiseną, pacientas negali normaliai vaikščioti.
  • judesių koordinacijos pažeidimas;
  • eisena tampa nestabili, žmogus gali pasilenkti iš šono;
  • regos organų nistagmas, akys ritasi į skirtingas puses;
  • bendro raumenų tonuso sumažėjimas.

Gausus procesas laikinojoje smegenų skiltyje:

  • kalbos sutrikimas, žmogus nepripažįsta kitų kalbos;
  • regėjimo laukų praradimas;
  • traukuliai, paveikiantys visą kūną ar galūnes.

Smegenų bazės abscesas:

  • sutrikus okulomotoriniam aparatui, akys nesisuka į šonus;
  • pasirodo gurkšnis;
  • gali prarasti regėjimą vienoje ar abiejose akyse;
  • dalinis ar visiškas rankų ir kojų paralyžius.

Diagnostikos metodai

Liga diagnozuojama remiantis tokiais tyrimais:

  • ligos anamnezės rinkimas (ankstesnė galvos trauma, pūlingi ENT organų uždegimai);
  • neurologinis tyrimas, atskleidžiantis kalbos, regos, okulomotorinių funkcijų pažeidimus;
  • oftalmoskopija atliekama siekiant nustatyti regos nervo patinimą dėl aukšto intrakranijinio slėgio;
  • KT ir MRT yra atliekamos atliekant smegenų sluoksnio tyrimą, siekiant nustatyti abscesą, jo vietą ir tūrį..

Diferencinė diagnozė priklausys nuo patologijos stadijos. Pradiniame etape abscesas išsiskiria iš pūlingo meningito, kurio metu sumažėja kaklo raumenų elastingumas, išliekanti aukšta temperatūra ir nėra židinio simptomų..

Absceso eigą ir požymius taip pat reikia atskirti nuo naviko. Šių patologijų simptomai yra labai panašūs vienas į kitą leukocitozės ir didelio karščiavimo metu. Diagnozėje bus svarbu nustatyti veiksnius, kurie išprovokavo absceso atsiradimą..

Integruotas požiūris į terapiją

Gydymo metodai priklausys nuo ligos vystymosi stadijos, absceso tūrio ir jo vietos..

Narkotikų gydymas

Jis atliekamas siekiant apimti didžiausią patogenų spektrą, naudojami šie vaistai:

  1. Jei abscesas atsirado ne dėl galvos traumos, skiriami antibiotikai: Vaccinomycin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazole.
  2. Rifampicinas vartojamas potrauminiam abscesui gydyti.
  3. Su abscesu, kurį sukelia sukėlėjas Cryptococcus neoformans, skiriamas amforcitinas, flukonazolas..
  4. Pacientams, kurių pažeidimą sukėlė patogenas Toxoplasma gondii, skiriami Sulfadiazinas ir Pirimetaminas..

Izoliavus patogeną iš kultūros, terapija keičiama. Jei kultūra yra sterili, antibiotikų terapija tęsiama mažiausiai šešias savaites.

Gavus veiksmingų rezultatų po antibiotikų terapijos, skiriami gliukokortikoidai.

Labai dažnai abscesas padidina intrakranijinį slėgį, kurį kamuoja smegenų edema.

Šiuo atveju skiriami kortikosteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, manitolis edemai palengvinti ir kraujospūdžiui normalizuoti..

Chirurgija

Pagrindinis gydymo metodas yra įprastas arba įtekantis ir išleidžiamas kanalizacija. Tai atliekama įterpiant kateterį į absceso ertmę, kad būtų pašalintas pūlinis skystis ir toliau skiriami antibakteriniai vaistai..

Kartais praplovimui dedamas papildomas infuzijos kateteris. Drenažas turėtų būti atliekamas kartu su antibiotikų terapija, atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą vaistui.

Esant daugybiniam abscesui, dėmesys nutekėja, o tai gali sukelti pavojingų pasekmių, kai pūlinis skystis patenka į smegenų skilvelių sistemą. Susikaupus pūliams žandikauliuose, drenažas naudojamas nenaudojant įleidimo ir išleidimo sistemos.

Chirurginis gydymo metodas netaikomas tiems abscesams, kurie yra lokalizuoti gyvybinėse ir giliosiose zonose - optiniame gumbelyje, galvos smegenyse, subkortikiniuose branduoliuose. Tokiu atveju reikalingas alternatyvus metodas - stereotaksinė procedūra - smegenų absceso punkcija su tolesniu ertmės plovimu ir antibiotikų įvedimas. Skalbimas atliekamas vieną kartą ar pakartotinai.

Po gydymo pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija.

Prognozė ir pasekmės

Kvalifikuotu ir tinkamu gydymu paciento gyvenimo prognozė bus gana palanki. Mirčių procentas neviršija 10%.

Vis dėlto smegenų abscesas yra rimta liga, dėl kurios gali kilti labai pavojingų komplikacijų:

  • kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas;
  • pūlingo skysčio patekimas į smegenų skilvelių sistemą, dėl ko sutrinka skysčių, teikiančių mitybą, ir medžiagų apykaitos proceso smegenyse pusiausvyra;
  • pasikartojančių epilepsijos priepuolių atsiradimas.

Prevenciniai veiksmai

Prevencija šiuo atveju įvyks laiku ir visapusiškai gydant pirminius pūlingus procesus, paveikiančius ENT organus, plaučių uždegimą ir bet kokius infekcijos židinius organizme..

Gavus kaukolės smegenų sužalojimus, reikalingas visas žaizdų gydymas, o tai gali žymiai sumažinti absceso riziką.

Taip pat mitybinė ir subalansuota mityba vaidina labai svarbų vaidmenį prevencijoje. Būtina valgyti mėsą, daržoves ir vaisius, taip pat A, E, C, B grupių vitaminus.

Smegenų absceso priežastys, terapija ir prognozė

1. Etiologija 2. Ligos eiga 3. Diagnozė 4. Terapinės priemonės 5. Ligos prognozė

Infekciniai židiniai centrinėje nervų sistemoje ir už jos ribų gali sukelti riboto absceso susidarymą smegenų audinyje, po membranomis, tarp jų arba kietosios membranos paviršiuje.

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis, kurį dažniausiai sukelia streptokokai, stafilokokai, rečiau grybeliai, E. coli. Paprastai simptomai yra tokie patys kaip smegenų navikų, meningito, encefalito ir turi atskirus požymius, susijusius su židinių atsiradimu ir bendrųjų infekcinių simptomų atsiradimu..

Smegenų abscesas yra gana reta liga išsivysčiusiose šalyse. Trečiajame pasaulyje, kur ŽIV paplitusi ir mažai medicininės priežiūros, o karo vietose šis reiškinys yra dažnesnis.

Fokaliniai abscesai smegenyse skiriasi jų lokalizavimu. Yra 3 tipai:

  • intracerebrinis (audiniuose vystosi uždegimas);
  • subduralinis (tarp arachnoidinio ir kietojo apvalkalų);
  • epidurinis (kietas apvalkalas).

Etiologija

Pagrindiniai infekcijos keliai yra šie:

  • hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
  • trauminis (dėl trauminės smegenų traumos);
  • pooperacinis arba jatrogeninis (po intervencijos į smegenis);
  • otogeninis ir rinogeninis (dėl ENT ligų).

Hematogeniniu keliu paprastai bakterijos patenka iš plaučių kartu su užkrėstu trombo fragmentu. Tokiu pat būdu į virškinimo trakto ir širdies mikroflorą gali patekti į smegenų indus. Sepsinės sąlygos taip pat gali sukelti abscesą..

Su pūlingu sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, eustachitu (klausos vamzdelio apvalkalo uždegimu), labirinitu (vidiniu vidurinės ausies uždegimu), kai susidaro otogeninis abscesas, mikrobai patenka per kietosios membranos ir smegenų venų sinusus arba per kietą membraną tiesiai į membranų ir smegenų audinius..

Dėl traumos infekcija tiesiogiai patenka į smegenis. Dėl TBI susidariusios hematomos tampa bakterijų auginimo vieta.

Dažnai, kai antiseptinis gydymas buvo atliktas pavėluotai arba blogai, aplink svetimkūnį susidarė abscesas, esantis atviroje žaizdoje (fragmentai, plaukai, kulka, galvos apdangalo audiniai ir kt.).

Po neurochirurginių intervencijų nusilpusiems pacientams gali išsivystyti infekcija.

Ligos eiga

Ligos simptomai yra panašūs į kitų smegenų pažeidimų simptomus. Jų išvaizda priklauso nuo infekcijos sunkumo, jos lokalizacijos, absceso vystymosi stadijos.

Infekciniai židiniai dažniausiai susidaro per 2–3 savaites.

  1. Per pirmąsias tris dienas smegenų audinio uždegimas (encefalitas) išsivysto tam tikroje vietoje, jei abscesas yra viduje. Jei šiame etape pacientui bus skiriamas antibakterinis gydymas, procesas gali būti grįžtamasis. Kartais tai įvyksta spontaniškai..
  2. Kitą savaitę uždegimo centre atsiranda ertmė, kuri užpildo pūliais ir padidėja.
  3. Be to, per 2–4 dienas jungiamojo audinio pagalba ertmė yra užkemšama, ir tai neleidžia infekcijai prasiskverbti į aplinkinius skyrius..
  4. Trečią savaitę kapsulė sutirštėja.

Kartais galimas pūlingos formavimosi rezorbcija ir kapsulės išnykimas, tačiau dažniausiai abscesas progresuoja.

Simptomai gali būti smegenų ir židininiai:

  • Stiprus galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • koordinacijos stoka;
  • alpimas;
  • stiprus prakaitavimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs jautrumas šviesai;
  • kalbos sutrikimai;
  • okulomotoriniai sutrikimai (nistagmas - dažni nevalingi akių judesiai, gurkšniai);
  • visiškas ar dalinis paralyžius;
  • traukuliai;
  • raumenų hipotenzija;
  • galūnių drebulys;
  • silpnumas, apatija, apetito praradimas;
  • aritmija, sulėtėjęs širdies ritmas.

Kai kuriais atvejais atsiranda meningealiniai simptomai, iš kurių pagrindinis yra pakaušio raumenų standumas (nesugebėjimas pritraukti galvos prie krūtinės, jis yra mestas atgal). Bandant nulenkti ant nugaros gulinčio paciento galvą, negalima paliesti smakro prie krūtinės. Pajuskite nugaros galvos raumenų įtampą ir atsparumą.

Diagnozės nustatymas

Kadangi abscesą apibūdinantys simptomai neturi specifinio specifiškumo ir yra panašūs į kitus smegenų pažeidimus, svarbu diferencinė diagnozė. Paprastai tai susideda iš tomografijos atlikimo su kontrastu - MRT ar CT.

Ankstyvosiose stadijose MRT yra optimalus, nes KT gali „nepastebėti“ audinių uždegimo. Inkapsuliacijos metu kompiuterinė tomografija tampa informacine. Paprastai vaizdo pažeidimo periferija įgauna apvalią formą, nes kontrastinė medžiaga kaupiasi išilgai kapsulės kontūro. Ankstyvosiose stadijose encefalinio fokusavimo signalo intensyvumas įvertinamas MRT vaizdais.

Sunkiais atvejais, norint nustatyti patogeną, nurodoma absceso punkcija (stereotaktinė biopsija). Tai būtina ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir atlikti inokuliaciją, siekiant nustatyti patogenus ir jų jautrumą vaistams. Pasitelkus šią pagalbą yra „tikslingas“ narkotikų gydymas.

Cerebrospinalinis skysčių rinkimas paprastai nėra indikacinis. Be to, atliekant juosmeninę punkciją, esant sunkiai ligos eigai, staigiai sumažėjus intrakranijiniam slėgiui, gali smarkiai pablogėti paciento būklė su mirties rizika. Tai sukelia smegenų edemą ir smegenų tonzilių bei smegenų kamieno pleištavimą į foramen magnum, kuris yra mirties priežastis..

Terapinė veikla

Gydymas, pažeidžiantis abscesą, atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją, vietą ir dydį.

Konservatyvus gydymas antibiotikais naudojamas encefalito stadijoje, taip pat tais atvejais, kai kapsulė yra maža ir yra tikimybė, kad ji ištirps..

Chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai abscesas sukelia bendruosius smegenų simptomus, pasislenka smegenų audinys ir padidėja intrakranijinis slėgis. Būtina pašalinti židinius, esančius skilvelių srityje, nes pūlių proveržis į šią sritį yra mirtinas. Taip pat reikia nurodyti chirurginį gydymą dėl traumos susidariusio formavimo - uždegiminis procesas šiuo atveju nėra įprastas vaistas. Remiantis grybeline infekcija susidaręs abscesas turėtų būti pašalintas, nors prognozė šiuo atveju prasta.

Susidariusi kapsulė prisideda prie sėkmingos chirurginės intervencijos.

Chirurginis gydymas kraniotomija nerekomenduojamas tais atvejais, kai optiniame vamzdyje, smegenų kamiene ir subkortikiniuose branduoliuose formuojasi pūlingi židiniai - tai yra ten, kur yra gyvybiniai centrai. Tokiais atvejais atliekama punkcija pašalinant absceso turinį (drenažą), po to plaunant ir įvedant antibiotikus. Šis minimaliai invazinis gydymas atliekamas per kateterį vieną ar kelis kartus. Taip pat nurodoma esant daugybei abscesų..

Antibiotikų terapija turėtų būti atliekama mažiausiai tris mėnesius.

Kortikosteroidai, kurie kitais smegenų pažeidimo atvejais dažnai naudojami edemai palengvinti, absceso atveju kelia grėsmę infekcijos plitimui ir yra įmanomi tik tinkamai skiriant antibiotikus..

Ligos prognozė

Tai tiesiogiai priklauso nuo patogeno, sukėlusio uždegimą, apibrėžimo ir infekcinio židinio lokalizacijos. Labiausiai palankių rezultatų galima tikėtis iš epidurinių abscesų. Mirtis nuo kitų formų sudaro apie 10%, tačiau grybelinės infekcijos beveik visada būna mirtinos (95%) - net ir tais atvejais, kai atliekamas gydymas (šio tipo abscesas, kaip taisyklė, paveikia ŽIV nešiotojus ir AIDS sergančius pacientus)..

30–35% pasveikusių pacientų vystosi ligos epizodas. Daugiau nei pusei išgyvenusiųjų uždegimo kenčia nuo sumažėjusio intelekto, kurį sukelia encefalopatija, galvos skausmai, paralyžius, hidrocefalija, okulomotoriniai sutrikimai..

Smegenų abscesas yra antrinė liga, kurios priežastys yra infekcijos perkėlimas iš kito organo židinio ar tiesioginis jo patekimas. Ankstyva diagnozė prisideda prie tinkamai pradėtos terapijos, tačiau ją apsunkina tai, kad pūlingo uždegimo simptomus galima supainioti su kitų smegenų pažeidimų požymiais. Kai kuriais atvejais liga yra mirtina arba lemia neurologinių komplikacijų vystymąsi.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Smegenų abscesas. Smegenų abscesų priežastys, tipai, simptomai, vystymosi stadijos ir diferencinė diagnozė.

Smegenų abscesas.


Smegenų abscesas - ribotas pūlių kaupimasis smegenų materijoje.

Etiologija.

  • Ligos etiologijoje didelę reikšmę turi vidurinės ir vidinės ausies pūlingi procesai (otogeniniai abscesai)..
  • Smegenų abscesai, atsirandantys dėl pažeistų paranalinių sinusų, yra daug retesni.
  • Didelį vaidmenį vaidina kaukolės trauma, ypač kulka.
  • Tačiau pagrindinė reikšmė yra metastaziniai abscesai, kuriuos dažniausiai sukelia pūlingi procesai plaučiuose (bronchektazės, empiema, abscesai);
  • Rečiau pūlingos metastazės yra kitų organų pažeidimo rezultatas.

Smegenų abscesai yra dažnesni jauname amžiuje, daugiausia vyrams.

Patogenezė.

Patomorfologiniai nervų sistemos pokyčiai pradinėje ligos fazėje pasireiškia židininiu pūlingu meningoencefalitu..
Kitas etapas yra audinių nekrozė ir absceso ertmės susidarymas: eksudaciniai ir infiltraciniai procesai prisijungia prie nekrozinių pokyčių.
Ateityje aplink absceso ertmę susidarys kapsulė. Kapsuliuota ertmė gali egzistuoti ilgą laiką be klinikinių apraiškų. Ištuštinus abscesą, susidaro tiesiniai randai. Kai kuriais atvejais serozinės cistos išlieka.

Klinika.

Klinikinis vaizdas apibūdinamas smegenų ir židinio simptomai, o ūminėje stadijoje - bendras infekcinis.

Ligos pradžią paprastai lydi galvos skausmas, vėmimas, didelis karščiavimas, bradikardija, kurtumas.
Pacientai yra mieguisti, apatiški. Kartais pastebimi dispepsiniai simptomai, miego sutrikimai. Dažnai būna pokyčiai židinyje įvairaus laipsnio stagnacijos forma, kartais išsivysto opinis neuritas. Būdingas meningealinių simptomų buvimas ir galima pastebėti jų atsiribojimą, t. Y. Kernigo simptomo nebuvimas esant standiems kaklo raumenims.

Dažniausiai abscesai lokalizuojami laikinojoje smegenų, smegenėlių ir priekinės skilties dalyje..

Laikinosios skilties abscesai,

Laikinosios smegenų skilties abscesai dažniausiai būna otogeninio pobūdžio. Esant kairiajai vietai, jiems būdinga amnestiška ir rečiau sensorinė afazija. Būdinga hemianopsija, epilepsijos priepuoliai, klausos sutrikimai, rečiau skonio ir kvapo sutrikimai, taip pat koordinacijos sutrikimai. Kartu su židinio simptomais išryškėja dislokacijos požymiai dėl vidurinės smegenų suspaudimo ar poslinkio, daugiausia Weberio sindromo forma: dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas židinio pusėje ir skirtingo intensyvumo piramidinio nepakankamumo simptomai priešingoje pusėje. Kartais yra dvišaliai okulomotorinių nervų ir piramidinių takų pažeidimo simptomai.

Smegenų abscesai.

Pagrindiniai simptomai yra statiniai ir dinaminiai koordinacijos sutrikimai: homolateralinė hemiataksija ir sumažėjęs raumenų tonusas, disdiadochokinezė, pacientų kritimas link pažeidimo ar atgal, horizontalus šiurkštus nistagmas link pažeidimo, dizartrija. Gali būti galvos priverstinė padėtis, smakro pasukimas priešinga abscesui kryptimi arba galvos pakreipimas į priekį ir žemyn, rečiau žvilgsnio paresis ir akies obuolių nuokrypis, dažniausiai sveikoje pusėje, pusrutulio ir monoparezė, toniniai traukuliai, VII, IX, X, XII kaukolės nervų pažeidimai..

Priekinės skilties abscesai dažniu jie užima trečiąją vietą po laikinės skilties ir smegenų abscesų. Jų diagnozė yra sunki dėl menkos simptomatikos. Gali būti stebimi Džeksono traukuliai, mono- ar hemiparezė, motorinė afazija, psichiniai pokyčiai, dizartrija, galūnių apraksija, suvokimo refleksas, ataksija, katalepsija, nistagmas..

Parietalinės ir pakaušinės skilties abscesai yra daug retesni. Jiems būdingi židininiai simptomai..

Labai retas Nugaros smegenų abscesai, lydimas nugaros skausmo, kurio intensyvumas priklauso nuo proceso lokalizacijos, po kurio pridedamas radikulinis skausmas. Atsižvelgiant į absceso formavimosi eigą (ūminį, poūmį, lėtinį), padidėjusio nugaros smegenų suspaudimo simptomai išsivysto iki para- arba tetraparezės (-plegijos).

Abscesų vystymosi stadijos.


Smegenų absceso metu išskiriamos atskiros stadijos..

  • Pradiniame etape atkreipkite dėmesį į padidėjusią temperatūrą, smegenų ir meningealinius simptomus.
  • Paslėpta scena būdinga pagerėjusi paciento būklė ir lydi bendras negalavimas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, mažas karščiavimas.
  • Aiškus etapas ligą lydi židininiai smegenų absceso simptomai. Galimos ir smegenų absceso remisijos, ir komplikacijos - pūlinis meningitas arba pūlių proveržis į smegenų skilvelius..


Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė su formulės pasisukimu į kairę ir padidėjusia ESR. Cerebrospinalinio skysčio slėgis paprastai padidėja, ląstelių skaičius svyruoja nuo normalaus iki aukšto (tūkstančiai ląstelių); maksimali citozė stebima pradinėje ligos stadijoje, kai registruojami limfocitai ir polinuklearinės ląstelės, o baltymų kiekis neviršija 1 g / l. Gali sumažėti cukraus kiekis cerebrospinaliniame skystyje. Jo lygio kritimas rodo absceso su meningitu komplikaciją..

Esant stuburo abscesui, stebimas subarachnoidinės erdvės blokas. Kaukolės rentgenografijoje gali būti intrakranijinės hipertenzijos požymių.

Diagnostika.

Norėdami diagnozuoti smegenų abscesą, naudokite:

  • echoencefalografija,
  • elektroencefalografija,
  • juosmens punkcija,
  • angiografija ir
  • Kompiuterizuota tomografija.

Absceso diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (ūmiu infekcijos pradžia, pūlingos infekcijos židinių buvimu), klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimų metodų rezultatais..

Diferencinė diagnozė.

Diferencinė diagnozė atliekama su navikais, encefalitu, sinustromboze, pūlingu meningitu. Smegenų navikai nuo absceso skiriasi lėtesniu kursu, nesant meningealinių simptomų ir uždegiminių pokyčių kraujyje ir smegenų skystyje; vartojant sinustromOrze, pastebimi ryškūs meningealiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, židininiai simptomai, kaukolės nervų pažeidimai.

GYDYMAS.

Chirurginis gydymas.
Prieš ir po operacijos skiriamos didžiulės antibiotikų dozės, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą jiems, dehidratacijos priemonės.
Maždaug pusė pacientų, kuriems sėkmingai atliktas smegenų abscesas, išlieka darbingi; esant stuburo abscesams, prognozė blogesnė.

Prevencija galvos smegenų abscesai - tai laiku ir teisingai gydyti pirminius pūlingus procesus, o kaukolės smegenų žaizdų atveju - atliekant pirminį žaizdos gydymą..

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra vietinis infekcinio pobūdžio formavimasis, kuris yra pūlių, išskiriamų iš sveiko smegenų audinio kieto jungiamojo audinio kapsulės, kaupimasis. Tai sudaro ne daugiau kaip 1–2% visų intrakranijinių formacijų. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Dažniausiai vyrai.

Ligos ypatybės

  1. Dėmesys yra griežtai infekcinio pobūdžio, atsižvelgiant į konkretų patogeną, priklauso etiotropinės terapijos variantas.
  2. Abscesą vaizduoja ertmė, užpildyta pūlingu turiniu, kuris gali būti lokalizuotas įvairiose kaukolės dalyse (priekinėje, parietalinėje, pakaušio, laikinėje), ir tai paaiškins klinikinio paveikslo kintamumą..
  3. Dažnai sunku atskirti pūlingą ertmę nuo gerybinių ir piktybinių navikų nuo KT / MRT vaizdų, todėl ji klasifikuojama kaip potencialiai pavojinga gyvybei liga..
  4. Retai yra daugybinės pūlingos cistos (pavyzdžiui, echinokokai), dažniausiai tai yra vienkartinės formacijos su aiškiais lygiais kontūrais..
  5. Smegenų absceso išsivystymo rizikos grupę sudaro žmonės su sutrikusia imunine reakcija (užsikrėtę ŽIV).
  6. Prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo trukmės ir masto.

Plėtros etapai

Ankstyvasis cerebritas (1-3 dienos)

Laikotarpis yra susijęs su nekapsuliuotu infekcijos židiniu, ty uždegiminis fokusas dar nėra aiškiai apibrėžtas sveika smegenų medžiaga. Atlikdami histologinį tyrimą šiame etape, galite rasti patogeną, apsuptą perivaskulinės infiltracijos zonos (kaupiasi įvairios ląstelės, tokios kaip neutrofilai ir monocitai)..

Vėlyvasis cerebritas (4–9 dienos)

Palaipsnis uždegimo plitimas į kaimynines zonas ir nekrozės atsiradimas infekcinio židinio centre (mažos pūlingos ertmės susidarymo centre pradžia). Uždegimo kraštuose prasideda fibroblastų ir makrofagų kaupimasis. Pažeidimo vieta praranda kraujagysles dėl stiprios edemos.

Ankstyvosios kapsulės formavimo stadija (10–13 dienų)

Uždegiminio proceso sumažėjimas ir žymiai padidėjęs fibroblastų skaičius pasienyje. Aiškus kraujagyslių trūkumas paveiktoje srityje. Kolageno brendimas ir pluoštinės kapsulės rudimento susidarymas.

Vėlyvos kapsulės formavimo stadija (14 ar daugiau dienų)

Galutinis kapsulės formavimas ir laipsniškas uždegimo požymių regresas. Šiuo metu abscesas atrodo visiškai suformuotas (sluoksniai pateikiami iš vidaus į išorę): nekrozinis centras, uždegiminių ląstelių ir fibroblastų periferinė zona, kolageno kapsulė, nauja kraujagyslė, reaktyviosios gliozės su edema zona..

Ligos pasireiškimų sunkumas akivaizdžiai priklauso ne tik nuo patogeno rūšies, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės..

Priežastys

Smegenų abscesas yra infekcinė liga, pagrindinės jos atsiradimo priežastys:

  1. Pūlingi procesai nosies ertmėje (sinusitas, sinusitas). Tokiu atveju yra tiesioginis kontaktas tarp pūlingos židinio ir kaukolės ertmės. Tokie abscesai vadinami rinogeniškais..
  2. Dantų kilmės uždegiminės ligos (dantų cistos, ėduonies komplikacijos). Taip pat yra tiesioginis kontaktas tarp kaukolės ertmės ir pūlingo židinio, tai yra odontogeninės formacijos.
  3. Infekciniai procesai išorinėje, vidurinėje ar vidinėje ausyje (vidurinės ausies uždegimas, labirinitas). Abscesas dažnai sprogo tiesiai į kaukolės ertmę (otogeniniai abscesai).
  4. Gausūs procesai, esantys dideliu atstumu nuo smegenų. Tokiu atveju hematogeniniu ar limfogeniniu keliu patogenas praeina per kraujo-smegenų barjerą ir patenka į smegenis. Infekcijos židiniai gali būti išsidėstę skirtingose ​​vietose (pilvo ar dubens infekcija, pneumonija, virimas, osteomielitas). Šiuo atveju smegenyse susidaro daugybė unikalių bruožų: lokalizacija ties pilkosios ir baltosios galvos smegenų riba arba vidurinės smegenų arterijos baseine; blogai išreikšta kapsulė; keli židiniai. Tokie abscesai vadinami metastazavusiais.
  5. Potrauminiai abscesai, kurie atsiranda kaip trauminės smegenų traumos komplikacija. Pagal pasireiškimo laiką jie gali būti suskirstyti į ankstyvuosius (iki 3 mėnesių po TBI) ir vėlyvuosius (po 3 mėnesių). Dažniau tokie abscesai būna daugiakampiai..

Prisidintys veiksniai yra šie:

  • imunodeficito būsenos;
  • ilgai trunkančios neišgydytos infekcijos.

Visais atvejais nagrinėjama patologija veikia kaip infekcinių procesų organizme komplikacija, t.y., antrinė. Jei abscesas atrodo kaip savarankiška liga (idiopatinė forma), parodytas diagnostikos priemonių kursas, kad būtų pašalinti onkologiniai procesai..

Sukėlėjai

Ne visi patogeniniai organizmai sugeba pereiti per kraujo-smegenų barjerą ir patekti į smegenų ertmę. Lentelėje pateikiami pagrindiniai patogenai, kurie gali prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą ir sukelti židinio susiformavimą smegenyse.

Streptokokai, aerobiniai ir anaerobiniai, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Smegenų abscesas (smegenų abscesas)

Smegenų abscesas yra ribota pūlių kolekcija kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrinio ugdymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją ar MRT. Su mažo dydžio abscesais jie gydomi konservatyviai. Abscesams, esantiems šalia smegenų skilvelių, taip pat sukeliantiems staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą, reikalinga chirurginė intervencija, jei tai neįmanoma, stereotaksinė absceso punkcija.

TLK-10

Bendra informacija

Smegenų abscesas yra ribota pūlių kolekcija kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlių kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralinis (esantis po dura mater); epidurinė (lokalizuota per dura mater). Pagrindiniai infekcijos įsiskverbimo į kaukolės ertmes būdai yra šie: hematogeniniai; atviras įsiskverbiantis galvos smegenų sužalojimas; pūlingi-uždegiminiai procesai paranalinėse sinusuose, vidurinėje ir vidinėje ausyse; žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Priežastys

Streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.), Vyrauja tarp pavienių hematogeninių smegenų abscesų patogenų. Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) būdingos hematogeniniams ir otogeniniams abscesams. Esant atviram skvarbiam galvos smegenų sužalojimui, smegenų absceso patogenezėje vyrauja stafilokokai (St. aureus), rečiau Enterobacteriaceae.

Įvairiose imunodeficito būsenose (imunosupresinis gydymas po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija) Aspergillus fumigatus išskiriamas iš smegenų absceso turinio užkrėtimo. Tačiau smegenų absceso turinyje dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos sukėlėjo, nes 25–30% atvejų absceso turinys yra sterilus. Ligą išprovokuoja šios patologinės būklės:

  • Uždegiminiai procesai plaučiuose. Dažniausia hematogeninių smegenų abscesų susidarymo priežastis yra bronchektazė, pleuros empiema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Užsikrėtusio trombo fragmentas tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir kraujo srautu nešama į smegenų kraujagysles, kur fiksuojama mažuose induose (atsarginiame, kapiliariniame ar arterioliniame). Lėtinis (arba ūmus) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį abscesų patogenezėje..
  • Trauminis smegenų sužalojimas. Atviro skverbimosi TBI atveju dėl tiesioginės infekcijos užkrėtimo kaukolės ertmėje išsivysto smegenų abscesas. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15–20%. Karinio karo metu jis žymiai padidėja (minos ir sprogstamosios žaizdos, šautinės žaizdos).
  • ENT patologija. Esant pūlingiems-uždegiminiams procesams paranaliniuose sinusuose (sinusitas), vidurinėje ir vidinėje ausyse, galimi du infekcijos plitimo būdai: retrogradinis - išilgai dura mater sinusų ir smegenų venų; ir tiesioginis infekcijos įsiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju ribotas uždegimo židinys iš pradžių formuojasi ties meninais, o po to gretimose smegenyse.
  • Pooperacinės komplikacijos. Smegenų abscesai, atsirandantys intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventriculitas, meningitas), paprastai atsiranda sunkiems, nusilpusiems pacientams..
  • Kitos ligos. Lėtinis (arba ūmus) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį hematogeninių abscesų patogenezėje..

Patogenezė

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais..

  • 1–3 dienos. Išsivysto ribotas smegenų audinio uždegimas - encefalitas (ankstyvasis cerebritas). Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamas. Galbūt ir spontaniškai, ir veikiant antibakteriniam gydymui.
  • 4–9 dienos. Dėl nepakankamų apsauginių mechanizmų arba netinkamo gydymo progresuoja uždegiminis procesas, jo centre yra ertmė, užpildyta pūliais, galinti didėti.
  • 10–13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą židinį susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri neleidžia plisti pūlingam procesui..
  • Trečia savaitė. Kapsulė galutinai sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Ateityje situacijos raida priklausys nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir medicininių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galimas smegenų absceso vystymasis atvirkščiai, tačiau dažniau padidėja jo vidinis tūris arba susidaro nauji uždegimo židiniai išilgai kapsulės periferijos..

Smegenų absceso simptomai

Iki šiol nebuvo nustatyta jokių patognomoninių simptomų. Klinikinis smegenų abscesų vaizdas yra panašus į klinikinį masės vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali skirtis nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija, ir sunkių židinio smegenų pažeidimo simptomų..

Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas yra epileptiformos priepuolis. Gali būti stebimi meningealiniai simptomai (su subduraliniais procesais, empiema). Smegenų epiduriniai abscesai dažnai būna susiję su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Diagnostika

Norint diagnozuoti smegenų abscesą, didelę reikšmę turi kruopštus anamnezės tyrimas (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūmus infekcijos pradžia). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir pasunkėjimu, buvimas yra papildomo neurologinio tyrimo pagrindas.

Diagnozės tikslumas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją priklauso nuo absceso formavimosi stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozuoti sunku. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1–3 dienos) KT nustato netaisyklingos formos sumažėjusio tankio zoną. Įšvirkštas kontrastinis tirpalas kaupiasi netolygiai, daugiausia periferinėse fokusavimo vietose, rečiau centre.

Vėlesniuose encefalito etapuose židinio kontūrai įgauna lygius, suapvalintus kontūrus. Kontrastinė medžiaga tolygiai paskirstoma per visą fokusavimo periferiją; židinio centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau pakartotinai atlikus KT (po 30–40 minučių), nustatoma kontrasto difuzija į kapsulės centrą, taip pat jo buvimas periferinėje zonoje, o tai nėra būdinga piktybiniams navikams.

Kapsulėje esantis kapsuliuotas smegenų abscesas atrodo suapvalintu tūriniu formavimu su aiškiais lygiais padidinto tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio (pūlių) zona, išilgai periferijos matoma edemos zona. Įšvirkštas kontrastinis tirpalas kaupiasi žiedo pavidalu (išilgai pluoštinės kapsulės kontūro) su maža gretima gliozės zona.

Pakartotinai atlikus kompiuterinę tomografiją (po 30–40 minučių), kontrastinė medžiaga neaptikta. Tiriant kompiuterinės tomografijos rezultatus reikia atsižvelgti į tai, kad vaistai nuo uždegimo (gliukokortikosteroidai, salicilatai) reikšmingai veikia kontrasto kaupimąsi encefalitiniame židinyje..

Smegenų MRT yra tikslesnis diagnostikos metodas. Atliekant MRT pirmaisiais smegenų absceso formavimosi etapais (1-9 dienos), encefalitinis fokusas atrodo: hipointensyvumas T1 svertiniams vaizdams, hiperintensyvumas T2 svertiniams vaizdams. MRT vėlyvoje (kapsuliuotoje) smegenų absceso stadijoje: T1 svertiniuose vaizduose abscesas atrodo kaip sumažėjusio signalo zona centre ir periferijoje (edemos srityje), o išilgai kapsulės kontūro signalas yra hiperintensinis. T2 svertiniuose vaizduose absceso centras yra izo- arba hipointensyvus, periferinėje zonoje (edemos zonoje) - hiperintensyvus. Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Smegenų absceso diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su galvos smegenų pusrutulių pirminiais glialiniais ir metastazavusiais navikais. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, reikia atlikti MZ spektroskopiją. Tokiu atveju diferenciacija bus grindžiama skirtingu aminorūgščių ir laktato kiekiu smegenų navikuose ir abscesuose..

Kiti smegenų absceso diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodai nėra labai informatyvūs. Padidėjęs ESR, padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje, leukocitozė, karščiavimas yra beveik bet kokių uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Bakterijų kultūros kultūros smegenų abscesų atveju yra sterilios 80–90 proc..

Smegenų absceso gydymas

Encefalinio absceso stadijoje (anamnezė - iki 2 savaičių), taip pat mažo smegenų absceso (iki 3 cm skersmens) atveju rekomenduojamas konservatyvus gydymas, kurio pagrindas turėtų būti empirinė antibiotikų terapija. Kai kuriais atvejais įmanoma atlikti stereotaksinę biopsiją, kad galutinai patikrintumėte diagnozę ir išskirtumėte patogeną..

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir intrakranijinio slėgio padidėjimą, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (pūlių patekimas į skilvelio sistemą dažnai lemia mirtį) yra absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat yra gydomi chirurginiu būdu, nes šis uždegiminis procesas nėra tinkamas konservatyviam gydymui. Nepaisant blogos prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti chirurginės intervencijos indikacija..

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybinėse ir giliosiose struktūrose (optinis gumbas, smegenų kamienas, subkortikiniai branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaksinį gydymo metodą: smegenų absceso pradūrimas ir ištuštinimas, po to ertmės plovimas ir antibakterinių vaistų įvedimas. Galimas ertmės plovimas tiek vienkartiniu, tiek daugialypiu būdu (per kateterį, montuojamą keletą dienų).

Sunkios somatinės ligos nėra absoliuti chirurginio gydymo kontraindikacija, nes stereotaksinės operacijos gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą. Absoliuti kontraindikacija operacijai gali būti tik labai sunki paciento būklė (galutinė koma), nes tokiais atvejais bet kokia chirurginė intervencija yra draudžiama..

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant kultūros arba neįmanoma atskirti patogeno) antibiotikų terapijos tikslas yra aprėpti maksimalų galimą patogenų spektrą. Rekomenduojamos gydymo programos:

  • Smegenų absceso atveju be galvos traumos ar neurochirurginės intervencijos į anamnezę parodytas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolo. Potrauminio smegenų absceso atveju metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.
  • Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau Sandida spp arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amforeicinas B. arba liposominis amforeicinas B. Išnykus abscesui (remiantis neurovagingo tyrimo duomenimis), flukonazolas vartojamas 10 savaičių, vėliau dozė sumažinama perpus ir paliekama kaip palaikomoji priemonė..
  • ŽIV sergantiems pacientams Toxoplasma gondii yra labiausiai paplitęs smegenų absceso sukėlėjas, todėl empirinis pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu..

Išskyrus patogeną iš kultūros, gydymas turi būti pakeistas, atsižvelgiant į antiiogramą. Sterilios kultūros atveju reikia tęsti empirinį antibiotikų gydymą. Intensyvaus gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama pakeisti antibiotikus geriamaisiais ir tęsti gydymą dar 6 savaites..

Gliukokortikoidų paskyrimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei skiriama tinkama antibiotikų terapija, nes tik esant teigiamoms prognozėms gliukokortikoidai gali sukelti smegenų absceso kapsulės sunkumo sumažėjimą ir atvirkštinį vystymąsi. Kitais atvejais jų vartojimas gali sukelti uždegiminio proceso plitimą už pagrindinio židinio ribų.

Chirurgija

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprastas arba įtekantis ir nutekantis drenažas. Jų esmė yra kateterio montavimas į absceso ertmę, per kurią vykdoma pūlių evakuacija, po kurios įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įdiegti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelioms dienoms), per kurį atliekama skalbimo tirpalo (dažniausiai 0,9% natrio chlorido tirpalo) infuzija. Absceso nutekėjimas turi būti atliekamas kartu su antibiotikų terapija (pirmiausia empirine, paskui - atsižvelgiant į išskirto patogeno jautrumą antibiotikams)..

Stereotaktinis absceso turinio aspiracija neįrengiant drenažo yra alternatyvus smegenų absceso chirurginio gydymo metodas. Pagrindiniai jo pranašumai yra besąlyginiai reikalavimai medicinos personalo kvalifikacijai (reikalingas atidus dėmesys ir specialios žinios, norint kontroliuoti tiekimo ir išmetimo sistemos veikimą) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70 proc. Šio metodo naudojimo reikia pakartoti..

Daugelio smegenų abscesų atveju pirmiausia reikia nusausinti židinį, pavojingiausią atsižvelgiant į komplikacijas (pūlių proveržį į skilvelių sistemą, smegenų dislokaciją), taip pat reikšmingiausią klinikiniame paveiksle. Smegenų empiemos ar subduralinio absceso atveju drenažas naudojamas nenaudojant įtekėjimo ir nutekėjimo sistemos..

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesą, labai svarbu atskirti patogeną iš kultūros ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, tik tokiu atveju įmanoma atlikti tinkamą patogenezinį gydymą. Be to, ligos baigtis priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Mirčių dėl smegenų abscesų procentas yra 10%, negalios - 50%. Beveik trečdaliui išgyvenusių pacientų ligos pasekmė yra epilepsinis sindromas.

Esant subduralinei empiemai, prognozė yra mažiau palanki dėl to, kad nėra pūlingo židinio ribų, nes tai rodo didelį patogeno virulentiškumą arba minimalų paciento atsparumą. Mirtingumas tokiais atvejais siekia iki 50 proc. Grybelinė emfema kartu su imunodeficito atvejais daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina.

Epidurinė empiema ir smegenų abscesas paprastai turi gerą prognozę. Infekcija negali prasiskverbti pro nepažeistą dura mater. Osteomielitinio židinio sanitarija gali pašalinti epidurinę empiemą. Savalaikis ir tinkamas pirminių pūlingų procesų gydymas, taip pat visavertis pirminis žaizdų gydymas TBI, gali žymiai sumažinti galimybę atsirasti smegenų abscesui..

Smegenų abscesas: simptomai, gydymas, pasekmės, priežastys

Smegenų abscesas yra židininis pūlių kaupimasis smegenų audinyje. Dažniausia patologijos vystymosi priežastis yra infekcija. Liga yra reta, dėl antibiotikų atradimo ji veiksmingai gydoma vaistais. Išplėstiniais atvejais turite kreiptis į chirurginę intervenciją.

Abscesų tipai

Gydytojai klasifikuoja ligą pagal etiologiją (atsiradimo priežastį) ir vietą. Dėl smegenų absceso atsiranda:

  • rinogeniškas (išprovokuotas uždegimas nosyje);
  • otogeninis (sukeltas ausų ligų);
  • metastazavęs (perkeltas iš kitos pažeidimo vietos);
  • nuo trauminio smegenų sužalojimo.

Nustačius patologijos židinį, išskiriamas abscesas: priekinė skilties dalis, laikinė smegenėlė, smegenėlė, parietalinė ir pakaušio dalis..

Priklausomai nuo vietos audiniuose, yra 3 smegenų absceso tipai:

  • intracerebrinis - atsiranda medulyje;
  • subdural - atsiranda po kietu apvalkalu;
  • epidurinis - lokalizuotas virš membranos.

Išvaizdos priežastys

Smegenų abscesas nėra savarankiška patologija. Tai paveikia žmogų dėl kitos ligos ar sužalojimo.

Dažnai jį išprovokuoja infekcinės ligos, kurias sukelia: stafilokokai, streptokokai, grybelinės infekcijos, anaerobinės bakterijos, E. coli..

Sergant liga, infekcija plinta dviem būdais: kontaktine, hematogenine.

Kontaktinis užteršimas

Taikant kontaktinį infekcijos būdą, pūliai sutelkiami į laikinąją sritį arba smegenis. Dėl vidurinės ausies uždegimo ar mastoidito atsiranda abscesas.

Hematogeninė infekcija

Taikant šį mechanizmą, dėl bakteriemijos atsiranda abscesas. Tai pasireiškia plaučių uždegimu ar infekciniu endokarditu. Esant hematogeniniam smegenų abscesų atsiradimo mechanizmui, ne visada galima nustatyti bakteriemijos šaltinį..

Infekcija gali patekti į smegenų audinį iš uždegtų organų: vidinės ir vidurinės ausies, sinusų. Šiuo atveju patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į smegenų audinį per dura mater sinusus ir venas arba tiesiai per dura mater.

Be to, patogeniniai mikroorganizmai patenka į kaukolės ertmę per atvirą trauminį smegenų sužalojimą, užkrėstomis žaizdomis po neurochirurginės operacijos. Pavojingiausios yra atviros kaukolės smegenų traumos. Remiantis statistika, 15-20% pacientų užsikrečia dėl tokios kaukolės kaulų pažeidimo.

Tarp vidaus organų ligų, išprovokuojančių hematogeninio smegenų absceso atsiradimą: lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, pleuros empiema, bronchektazė.

Tokiais atvejais smegenų audinio užkrėtimas atsiranda dėl užkrėsto kraujo krešulio mikro gabalėlio, kuris kraujo srautu patenka į smegenų indus..

Ten jis sustoja mažuose induose - kapiliaruose, priekiniuose kapiliaruose ar arteriolėje.

Retai abscesas atsiranda po to, kai žmogų pažeidžia bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcinės ligos, sepsis.

Simptomai

Kadangi smegenų abscesas nėra savarankiška liga, jo simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus. Esant pūlingoms formacijoms smegenų audiniuose, pacientas vystosi:

  • galvos skausmai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • bendras silpnumas;
  • svorio metimas;
  • smegenų edema.

Asmuo gali turėti pykinimą ir psichinius sutrikimus. Mąstymas sulėtėja, atsiranda apatija ir letargija. Jei netinkamai gydomas, pacientas tampa mieguistas, ilgainiui patenka į komą.

Paprastai pirmoji ligos stadija yra ūminė. Paciento temperatūra pakyla, aktyviai pasireiškia pretenzingi ir židiniai.

Retais atvejais pradinis smegenų absceso etapas vystosi ramiai. Tokiose situacijose liga primena meningitą ar infekcinę ligą..

Išimtiniais atvejais pradinis etapas vyksta be aiškių požymių ir tik šiek tiek pakylant temperatūrai.

Pradinis ligos vystymasis

Liga gali vystytis ilgą laiką. Yra 4 ligos progresavimo etapai:

  • Pradinis etapas vyksta per 1–3 dienas. Žmogui išsivysto encefalitas - smegenų audinio uždegimas. Šiame etape procesas gerai reaguoja į gydymą ir gali net praeiti savaime be terapijos..
  • 2-asis etapas (4–9 dienos) pasirodo, jei kūnas neturėjo pakankamai savo išteklių patologijai slopinti arba jei gydymo metodas buvo pasirinktas neteisingai. Vystosi uždegiminis procesas, pažeidimo centras užpildomas pūliais ir yra tendencija didinti židinį.
  • 3-ioje stadijoje (10–14 dienų) aplink abscesą susidaro jungiamojo audinio kapsulė, apsauganti smegenų audinį nuo uždegiminio proceso išplitimo į kitas sritis..
  • Smegenų abscesas 4-ojoje stadijoje (21 diena) pasižymi tuo, kad kapsulė sustiprėja, aplink ją atsiranda gliozės zona..

Tolesnis ligos vystymasis

Po 5-30 dienų patologija pereina į ramią stadiją. Žmogus aiškiai parodo tik padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius - pykinimą, vėmimą, galvos skausmą. Gali būti protinis atsilikimas. Šis etapas gali trukti kelias dienas arba vilkti keletą metų..

Esant menkiausiam išoriniam veiksniui, smegenų pažeidimo simptomai pradeda sparčiai progresuoti. Pavojingiausia situacija yra absceso proveržis ir turinio patekimas į smegenų skilvelius ar subarachnoidinę erdvę. Tai baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Ligą sunku diagnozuoti, nes simptomai yra panašūs į kitų negalavimų pasireiškimus. Laboratoriniai tyrimai neveiksmingi diagnozuojant smegenų abscesą. Padidėjęs ESR ir baltymų kiekis būdingas daugeliui uždegiminių procesų. Bakterijų kultūros, esant smegenų audiniams, esant pūliniui fokusui, yra sterilios. Pažeidimą galima nustatyti naudojant CT ir MRT.

Kompiuterinė tomografija (KT) efektyvi po 3 dienų ligos pradžios. Ankstesnę dieną sunku nustatyti pūlingo pažeidimo fokusą. Taip yra dėl to, kad įšvirkštas kontrastinis agentas pasiskirsto netolygiai ir didžioji jo dalis kaupiasi periferinėse vietose. Centras užpildomas likusiu pagrindu.

Vystantis encefalitui, dėmesys tampa ryškesnis, jo kontūrai įgauna tolygius ir suapvalintus kontūrus. Kontrastinis agentas tolygiai užpildo ertmę, o pažeidimo schema yra aiškiai nustatyta. Smegenų abscesas vertinamas kaip didelio tankio (kapsulės) masė, apibrėžta.

Formavimo centre yra pūliai, o tankis šioje vietoje yra mažesnis. Periferijoje esantis edemos plotas yra aiškiai matomas. Kontrastinė medžiaga yra aplink pluoštinės kapsulės perimetrą.

Priešuždegiminiai vaistai daro įtaką kontrastinės medžiagos kaupimuisi pūlingoje vietoje. Todėl prieš KT jie nėra imami..

Tiksliausias smegenų audinio būklės vaizdas pateikiamas atliekant magnetinio rezonanso tomografiją. Tyrimo rezultatas nepriklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Smegenų audinys yra aiškiai matomas su simptomais, būdingais kiekvienam patologijos vystymosi etapui.

Gydymo metodai

Smegenų absceso gydymas parenkamas atsižvelgiant į stadiją, židinio dydį ir lokalizaciją. Paprastai naudojami vaistai ar operacija.

Narkotikų gydymas

Mažos pūlingos formacijos ir pažeidimai ankstyvoje stadijoje gali būti konservatyviai gydomi. Paprastai gydytojas skiria antibakterinius vaistus. Retais atvejais pacientui atliekama stereotaksinė biopsija. Su jo pagalba tiksliausiai nustatomas sukėlėjas..

Jei nepavyko nustatyti patologijos smegenų absceso provokatoriaus, gydytojas skiria vaistus, apimančius platų patogenų spektrą. Pradiniame gydymo etape atliekama intensyvi terapija. Paprastai tai trunka 6 savaites. Po to keičiami antibiotikai, skiriami geriamieji vaistai. Šio etapo trukmė taip pat yra 6 savaitės..

Operacijos

Sudėtingose ​​situacijose - padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų absceso vieta skilvelio zonoje (šiuo atveju iškyla grėsmė, kad pūliai pateks į smegenų skilvelį, o tai lemia mirtį), patologija gydoma tik chirurgine intervencija. Operacijos taip pat traktuojamos:

  • pūliniai, kuriuos sukelia grybelinės infekcijos;
  • trauminiai abscesai, esantys pažeistoje svetimkūnio vietoje.

Kontraindikacijos operacijai yra:

  • pūlingų židinių buvimas gyvybiškai svarbiose struktūrose (regimasis užpakalis);
  • absceso lokalizavimas giliosiose struktūrose (bagažinėje, subkortikiniuose branduoliuose);
  • sunki paciento būklė (koma);
  • sudėtinga somatinė liga.

Pastaroji nėra absoliuti kontraindikacija. Kai kuriais atvejais operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurginė intervencija atliekama dviem būdais: drenažu ir stereotaksiniu aspiracija (siurbimu)..

Drenažo esmė yra ta, kad operacijos metu pacientui įdedamas kateteris. Per jį pirmiausia pašalinamas pūliai, po to skiriami antibiotikai. Kai kuriais atvejais pacientui įdedami 2 kateteriai - antrasis, kurio mažesnis skersmuo, paliekamas kelioms dienoms. Jis naudojamas skalavimo tirpalui infuzuoti. Procesą lydi antibakterinis gydymas..

Stereotaktinei aspiracijai nereikia nutekėjimo. Metodas švelnesnis, tačiau ne toks efektyvus, todėl dažnai reikia pakartoti siekius. Gydymo rezultatui daro įtaką daugelis veiksnių: galimybė atskirti patogeną, abscesų skaičius, gydymo savalaikiškumas ir teisingumas, paciento kūno reakcija.

Remiantis statistika, 10% abscesų yra mirtini. Su subduraliniais abscesais mirčių skaičius siekia 50%. Pirminė trauma dėl galvos smegenų traumos yra svarbus veiksnys. Tinkamai gydomos žaizdos ir greita medicinos pagalba padeda išgelbėti žmogaus gyvybę.

Prevencija - vaizdo įrašas

Norėdami išvengti smegenų audinio užkrėtimo, turėtumėte:

  • laiku gydyti pūlingas uždegimines ligas sinusuose ir ausyse;
  • gerai valgyti;
  • baigti gydyti pneumoniją, bronchų uždegimą;
  • laiku gydyti verda.

Smegenų abscesus galima sėkmingai išgydyti laiku kreipiantis į gydytoją. Nepaisant to, tai yra sudėtingos ir pavojingos ligos. Dėl menkiausios kaukolės traumos kreipkitės į gydytoją ir atlikite tyrimą. Bet kokių organizmo uždegiminių procesų gydymas sumažina tokios ligos riziką..

Kodėl atsiranda smegenų abscesas?

Neuralogijoje smegenų abscesas yra liga, kurios metu kaukolės ertmėje randama ribota pūlingų masių sankaupų. Smegenų abscesas gali būti intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis.

Klinikinis šios ligos vaizdas priklauso nuo to, kur tiksliai yra klasteris ir kokio dydžio jis yra.

Požymiai nėra specifiniai ir gali reikšti bet kokį tūrinį formavimąsi, todėl diagnozei svarbus vaidmuo.

Diagnozė nustatoma remiantis kompiuterine tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jei pūlingos sankaupos yra nedidelės, tada gydytojai kovoja su ja konservatyviais metodais..

Didelės formacijos, taip pat tos, kurios yra netoliese smegenų skilvelių ir labai padidina intrakranijinį slėgį, gydomos tik chirurginiu būdu..

Jei operacija neįmanoma, tada atliekama stereotaksinė punkcija.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas?

Smegenų absceso priežastys gali būti skirtingos. Dažniausiai tai infekcija kaukolės ertmėje nuo kitų organų, pavyzdžiui, su pneumonija (amebos abscesas). Jis gali patekti į smegenis šiais būdais:

  • hematogeninis kelias;
  • per atvirą prasiskverbiančią trauminę smegenų traumą;
  • dėl pūlingo uždegimo sinusuose;
  • su uždegimu su pūliais ausyje (otogeninis abscesas);
  • žaizdų infekcijos atveju po operacijos ant galvos ir tiesiai ant smegenų.

Hematogeniniai abscesai dažniausiai atsiranda dėl uždegimo plaučių audiniuose kartu su bronchektaze, pleuros empiema, lėtine pneumonija, plaučių abscesu..

Tokiu atveju užkrėstas kraujo krešulys patenka į bendrąją kraujotaką ir pasiekia smegenų kraujagysles, fiksuodamasis ant mažų indų..

Kartais absceso priežastys yra infekcinės virškinimo trakto ligos, sepsis ir bakterinis endokarditas, kurie yra ūmūs ar lėtiniai.

Jei yra skvarbus kaukolės sužalojimas, infekcijos sukėlėjas patenka tiesiai į kaukolės ertmę. Tokios patologijos atsiranda penkiolikoje ar dvidešimt procentų pacientų..

Su sinusitu ir pūlingu vidurinės ausies uždegimu infekcija gali patekti į smegenis retrogradiniu būdu - per smegenų venas ar dura mater sinusus.

Taip pat iš pradžių smegenyse gali susidaryti uždegiminis dėmesys, o paskui plisti į gretimas dalis.

Kokias patogenezines stadijas turi liga?

Dažniausia smegenų infekcija yra streptokokinė infekcija. Jei žmogus turi atvirą galvos traumą, tada stafilokoko pažeidimas įvyksta dažniau..

Žmonės, turintys imunodeficito būsenas, yra labiau linkę į abscesą - ŽIV, laikotarpį po radiacijos, chemoterapijos ar organų transplantacijos..

Dvidešimt penkiais procentais atvejų pūlingo židinio turinys yra sterilus, todėl gydytojai negali nustatyti, kurios bakterijos tapo infekcijos sukėlėja..

Kai liga pasireiškia, ji praeina keliais etapais:

  1. Per pirmąsias tris dienas liga tik pradeda vystytis, tačiau kvalifikuoti gydytojai jau gali nustatyti diagnozę. Jei terapija pradedama šiame etape, tada daugeliu atvejų galima išvengti tolesnio patologinio proceso vystymosi.
  2. Nuo ketvirtos iki devintos dienos padidėja uždegimas, smegenyse prasideda ertmės formavimasis, kuriame kaupiasi pūlingas eksudatas.
  3. Nuo dešimtos iki tryliktos dienos aplink pūlių kaupimąsi susidaro tanki kapsulė, užkertanti kelią tolesniam uždegiminio proceso plitimui.
  4. Po dviejų savaičių ligos eigos laipsniškai kapsulė sutankėja ir aplink ją susidaro gliozės zona. Jei šiame etape terapija nepradėta, tada formuojasi nauji pūlingi židiniai..

Svarbu! Ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia suteikia didelę galimybę greitai išgydyti ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, ryškūs hipertenziniai ir židiniai. Jei liga neprasideda taip žiauriai, simptomai gali būti panašūs į bendrą infekciją ar meningitą..

Retkarčiais liga gali prasidėti esant nestipriai hipertermijai ir minimaliai kliniškai. Įsitvirtinimas (kapsulės atsiradimas aplink pūlį) ant bet kokios uolienos gali prasidėti nuo penkių dienų iki mėnesio nuo ligos pradžios. Šiame etape simptomai sumažėja arba visai išnyksta..

Įterpimo stadija gali trukti keletą dienų ar kelias dienas.

Pagal tam tikrų veiksnių įtaką arba be jų, prasideda greitas bendrųjų smegenų ir židininių simptomų progresavimas, kuris gali sukelti labai rimtų komplikacijų - pūlingos formacijos kapsulės proveržį į skilvelio sistemą arba į subarachnoidinę erdvę. Tokia komplikacija gali atsirasti bet kuriame patologijos vystymosi etape ir beveik visada tampa mirties priežastimi..

Kokie yra absceso simptomai

Smegenų absceso simptomai yra bendri infekciniai, smegenų, židininiai, kurie gali būti naudojami nustatant pūlingo proceso lokalizaciją. Su bendrais infekciniais simptomais atsiranda hipertermija, žmogus dreba, leukocitų lygis kraujyje pakyla, žmogus tampa blyškus, silpnas ir praranda svorį. Taip pat padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)..

Bendrieji smegenų požymiai yra šie:

  • galvos skausmo atsiradimas;
  • vėmimas;
  • regos neuritas;
  • pilvo pūtimas;
  • širdies ritmo sumažinimas iki keturiasdešimt dūžių per minutę;
  • psichoemociniai sutrikimai;
  • letargija;
  • apatija ir depresija;
  • mąstymo slopinimas;
  • palaipsniui vystosi kurtumas;
  • mieguistumas.

Šie požymiai išryškėja dėl nuolatinio intrakranijinio slėgio padidėjimo, kuris taip pat lemia epilepsijos priepuolius. Jei nepradėsite gydymo, pacientas gali patekti į komą..

Vietiniai požymiai priklauso nuo pūlingo proceso vietos, kuris gali vykti smegenėlėse, šventyklos srityje ar priekinėje skiltyje..

Jei abscesas susidarė giliai pusrutuliuose ir nepaveikė motorinės zonos, laidžių požymių gali nebūti. Jei uždegimas prasidėjo dėl vidurinės ausies uždegimo, tada liga pasireiškia priešingoje gerklės ausies pusėje.

Jei atsiranda smegenų abscesas arba šalia meningų atsirado pūlingos formacijos, pasireiškia klinikinis meningito vaizdas.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, labai svarbu pasitarti su gydytoju, nes gydymo trūkumas gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasekmių..

Smegenų abscesas yra liga, kai svarbu pašalinti intrakranijinį slėgį, o kitiems - pašalinti pūlingą procesą smegenyse, nesukeliant infekcijos plitimo ir naujų pūlingų židinių..

Kaip diagnozuojamas abscesas

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi surinkti anamnezę - išsiaiškinti, kokiomis infekcijomis serga ar serga pacientas, patyrė ar patyrė traumines smegenų traumas ar neurochirurgines operacijas. Tai padeda išsiaiškinti patologijos priežastį ir pasirinkti optimalų gydymo variantą, kurio tikslas visų pirma yra pašalinti provokuojantį veiksnį.

Būtinos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • bendroji šlapimo analizė;
  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • elektrofiziologiniai tyrimai;
  • Kaukolės rentgeno tyrimas;
  • echoencefaloskopinis tyrimas;
  • kraniografija;
  • pūlingo eksudato punkcija bakteriologinei kultūrai.

Svarbu! Kuo anksčiau diagnozė bus atliekama, tuo efektyvesnis bus gydymas ir tuo mažesnė komplikacijų rizika..

Kaip gydyti abscesą smegenyse

Smegenų absceso gydymas gali būti atliekamas dviem būdais - konservatyviai arba chirurginiu būdu. Terapinių priemonių pasirinkimas priklauso nuo to, kiek liga išsivystė, kiek laiko ji tęsėsi, taip pat nuo to, kokį klinikinį vaizdą ji turi.

Taip pat gydytojas atsižvelgia į tai, ar abscesas davė komplikacijų, ir kurioje smegenų srityje yra lokalizuotas pūlingas dėmesys. Su liga, kuri trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, o absceso dydis neviršija trijų centimetrų, tada gydymas gali būti atliekamas konservatyviai.

Esant progresuojančiai patologijai, būtina chirurginė intervencija.

Kaip abscesas gydomas vaistais

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų vartojimas, kuriuos gydytojas skiria atsižvelgdamas į bakteriologinę kultūrą, kad nustatytų patogeną ir jo jautrumą vaistams. Jei patogeno nepavyksta nustatyti arba jis nepavyksta (su steriliu eksudatu), būtina empirinė terapija antibiotikais, kurios metu gali būti sunaikintos įvairios bakterijos..

Antibiotikų terapija trunka mažiausiai du su puse mėnesio, po to skiriami geriamieji antibakteriniai vaistai ir gydymas trunka tiek pat laiko..

Jei toks gydymas bus sėkmingas, gydytojas skiria kortikosteroidus, kurie sumažina simptomų sunkumą ir prisideda prie kapsulės, supančios pūlingą židinį, regresijos..

Kortikosteroidų vartojimas, jei antibiotikai neveiksmingi, sukelia uždegimo plitimą į kitas smegenų sritis..

Kaip abscesas gydomas operacija

Operacija atliekama, jei liga greitai progresuoja, smarkiai padidėja intrakranijinis slėgis arba yra pūlių nutekėjimo į smegenų skilvelių sistemą rizika. Chirurginis metodas gali apimti trijų rūšių intervenciją. Gydytojas gali atlikti:

  1. stereotaksinis pūlingo eksudato aspiracija - punkcija su uždegimo židinio ištuštinimu, plovimas antiseptikais, po to antibiotikų įvedimas į susidariusią ertmę;
  2. patologinio židinio nutekėjimas;
  3. pūlingo židinio nutekėjimas ir nutekėjimas.

Svarbu! Operacija nėra atliekama, jei pacientas gerai netoleruoja anestezijos, pacientas yra komoje, arba jei smegenų kamiene ar ties optiniu kaklu susidarė abscesas..

Po chirurginio gydymo būtina atidžiai stebėti žaizdos sterilumą, kad būtų išvengta pakartotinio užkrėtimo.

Kokios yra absceso komplikacijos ir jo prognozė

Jei negydomas, gali atsirasti smegenų absceso komplikacijos ir pasekmės. Dažniausiai tai yra hidrocefalija (skysčių kaupimasis smegenyse), epilepsija ir uždegimas kaukolės kaulinėse struktūrose..

Veiksmingiausią gydymo rezultatą galima pasiekti nustatant sukėlėją patologinį procesą.

Terapijos rezultatas taip pat priklauso nuo to, kiek pūlingų židinių susiformavo smegenyse, kaip organizmas reaguoja į antibiotikų terapiją ir kaip laiku buvo pradėtas gydymas..

Pusė atvejų liga baigiasi negalia, o dešimt procentų atvejų - paciento mirtis. Po terapijos trisdešimt trys iš šimto pacientų išsivysto epilepsija..

Jei minkštųjų smegenų membranose susidaro abscesas, ligos prognozė yra dar nepalankesnė, nes šiuo atveju nėra patologinio židinio ribų.

Tokiu būdu nustatant pūlingą židinį, mirštamumas siekia penkiasdešimt procentų.

Jei yra grybelinė ligos etiologija, o pati patologija pasireiškia imunodeficito būsenos fone, devyniasdešimt penkiais atvejais pacientas miršta. Kai abscesas yra lokalizuotas ilgame materiale, prognozė yra palankesnė, nes infekcija negali prasiskverbti į smegenų struktūras.

Kaip išvengti smegenų absceso

Norint užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, būtina sumažinti jos atsiradimo riziką, vengiant provokuojančių veiksnių. Laiku gydyti infekcines ligas (vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, pneumoniją ir kt.).

) užkerta kelią infekcijos plitimui visame kūne ir jos patekimui į skirtingas smegenų dalis.

Jei buvo galvos trauma ar neurochirurginė operacija, tada būtina ypač atidžiai stebėti žaizdos gijimą..

Smegenyse besivystantis abscesas yra labai pavojingas. Net jei gydymas buvo pradėtas laiku, jis ne visada yra efektyvus. Todėl ligos prevencija vaidina svarbų vaidmenį..

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribota pūlių kaukolėje kolekcija.

Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrinio ugdymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją ar MRT. Su mažo dydžio abscesais jie gydomi konservatyviai. Abscesams, esantiems šalia smegenų skilvelių, taip pat sukeliantiems staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą, reikalinga chirurginė intervencija, jei tai neįmanoma, stereotaksinė absceso punkcija.

Smegenų abscesas yra ribota pūlių kaukolėje kolekcija.

Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlių kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralinis (esantis po dura mater); epidurinė (lokalizuota per dura mater).

Pagrindiniai infekcijos įsiskverbimo į kaukolės ertmes būdai yra šie: hematogeniniai; atviras įsiskverbiantis galvos smegenų sužalojimas; pūlingi-uždegiminiai procesai paranalinėse sinusuose, vidurinėje ir vidinėje ausyse; žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Smegenų abscesas

Streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.), Vyrauja tarp pavienių hematogeninių smegenų abscesų patogenų. Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) būdingos hematogeniniams ir otogeniniams abscesams. Esant atviram skvarbiam galvos smegenų sužalojimui, smegenų absceso patogenezėje vyrauja stafilokokai (St. aureus), rečiau Enterobacteriaceae.

Esant įvairioms imunodeficito sąlygoms (imunosupresinis gydymas po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija), Aspergillus fumigatus išskiriamas iš smegenų absceso turinio užkrėtimo..

Tačiau smegenų absceso turinyje dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos sukėlėjo, nes 25–30% atvejų absceso turinys yra sterilus..

Ligą išprovokuoja šios patologinės būklės:

  • Uždegiminiai procesai plaučiuose. Dažniausia hematogeninių smegenų abscesų susidarymo priežastis yra bronchektazė, pleuros empiema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Užsikrėtusio trombo fragmentas tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir kraujo srautu nešama į smegenų kraujagysles, kur fiksuojama mažuose induose (atsarginiame, kapiliariniame ar arterioliniame). Lėtinis (arba ūmus) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį abscesų patogenezėje..
  • Trauminis smegenų sužalojimas. Atviro skverbimosi TBI atveju dėl tiesioginės infekcijos užkrėtimo kaukolės ertmėje išsivysto smegenų abscesas. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15–20%. Karinio karo metu jis žymiai padidėja (minos ir sprogstamosios žaizdos, šautinės žaizdos).
  • ENT patologija. Esant pūlingiems-uždegiminiams procesams paranaliniuose sinusuose (sinusitas), vidurinėje ir vidinėje ausyse, galimi du infekcijos plitimo būdai: retrogradinis - išilgai dura mater sinusų ir smegenų venų; ir tiesioginis infekcijos įsiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju ribotas uždegimo židinys iš pradžių formuojasi ties meninais, o po to gretimose smegenyse.
  • Pooperacinės komplikacijos. Smegenų abscesai, atsirandantys intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventriculitas, meningitas), paprastai atsiranda sunkiems, nusilpusiems pacientams..
  • Kitos ligos. Lėtinis (arba ūmus) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį hematogeninių abscesų patogenezėje..

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais..

  • 1–3 dienos. Išsivysto ribotas smegenų audinio uždegimas - encefalitas (ankstyvasis cerebritas). Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamas. Galbūt ir spontaniškai, ir veikiant antibakteriniam gydymui.
  • 4–9 dienos. Dėl nepakankamų apsauginių mechanizmų arba netinkamo gydymo progresuoja uždegiminis procesas, jo centre yra ertmė, užpildyta pūliais, galinti didėti.
  • 10–13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą židinį susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri neleidžia plisti pūlingam procesui..
  • Trečia savaitė. Kapsulė galutinai sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Ateityje situacijos raida priklausys nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir medicininių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galimas smegenų absceso vystymasis atvirkščiai, tačiau dažniau padidėja jo vidinis tūris arba susidaro nauji uždegimo židiniai išilgai kapsulės periferijos..

Iki šiol nebuvo nustatyta jokių patognomoninių simptomų. Klinikinis smegenų abscesų vaizdas yra panašus į klinikinį masės vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali skirtis nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija, ir sunkių židinio smegenų pažeidimo simptomų..

Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas yra epileptiformos priepuolis. Gali būti stebimi meningealiniai simptomai (su subduraliniais procesais, empiema). Smegenų epiduriniai abscesai dažnai būna susiję su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Norint diagnozuoti smegenų abscesą, didelę reikšmę turi kruopštus anamnezės tyrimas (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūmus infekcijos pradžia). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir pasunkėjimu, buvimas yra papildomo neurologinio tyrimo pagrindas.

Diagnozės tikslumas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją priklauso nuo absceso formavimosi stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozuoti sunku. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1–3 dienos) KT nustato netaisyklingos formos sumažėjusio tankio zoną. Įšvirkštas kontrastinis tirpalas kaupiasi netolygiai, daugiausia periferinėse fokusavimo vietose, rečiau centre.

Vėlesniuose encefalito etapuose židinio kontūrai įgyja net suapvalintus kontūrus..

Kontrastinė medžiaga tolygiai paskirstoma per visą fokusavimo periferiją; židinio centrinės zonos tankis nesikeičia.

Tačiau pakartotinai atlikus KT (po 30–40 minučių), nustatoma kontrasto difuzija į kapsulės centrą, taip pat jo buvimas periferinėje zonoje, o tai nėra būdinga piktybiniams navikams.

Kapsulėje esantis kapsuliuotas smegenų abscesas atrodo suapvalintu tūriniu formavimu su aiškiais lygiais padidinto tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio (pūlių) zona, išilgai periferijos matoma edemos zona. Įšvirkštas kontrastinis tirpalas kaupiasi žiedo pavidalu (išilgai pluoštinės kapsulės kontūro) su maža gretima gliozės zona.

Pakartotinai atlikus kompiuterinę tomografiją (po 30–40 minučių), kontrastinė medžiaga neaptikta. Tiriant kompiuterinės tomografijos rezultatus reikia atsižvelgti į tai, kad vaistai nuo uždegimo (gliukokortikosteroidai, salicilatai) reikšmingai veikia kontrasto kaupimąsi encefalitiniame židinyje..

Smegenų MRT yra tikslesnis diagnostikos metodas. Kai MRT atliekamas pirmaisiais smegenų absceso formavimosi etapais (1-9 dienos), encefalitinis fokusas atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipointensinis, ant T2 svertinių vaizdų - hiperintensyvus.

MRT vėlyvajame (kapsuliuotame) smegenų absceso etape: T1 įvertintuose vaizduose abscesas atrodo kaip sumažėjusio signalo zona centre ir periferijoje (edemos srityje), o išilgai kapsulės kontūro signalas yra hiperintensinis..

T2 svertiniuose vaizduose absceso centras yra izo- arba hipointensyvus, periferinėje zonoje (edemos zonoje) - hiperintensyvus. Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Smegenų absceso diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su galvos smegenų pusrutulių pirminiais glialiniais ir metastazavusiais navikais. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, reikia atlikti MZ spektroskopiją. Tokiu atveju diferenciacija bus grindžiama skirtingu aminorūgščių ir laktato kiekiu smegenų navikuose ir abscesuose..

Kiti smegenų absceso diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodai nėra labai informatyvūs. Padidėjęs ESR, padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje, leukocitozė, karščiavimas yra beveik bet kokių uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Bakterijų kultūros kultūros smegenų abscesų atveju yra sterilios 80–90 proc..

Encefalinio absceso stadijoje (anamnezė - iki 2 savaičių), taip pat mažo smegenų absceso (iki 3 cm skersmens) atveju rekomenduojamas konservatyvus gydymas, kurio pagrindas turėtų būti empirinė antibiotikų terapija. Kai kuriais atvejais įmanoma atlikti stereotaksinę biopsiją, kad galutinai patikrintumėte diagnozę ir išskirtumėte patogeną..

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir intrakranijinio slėgio padidėjimą, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (pūlių patekimas į skilvelio sistemą dažnai baigiasi mirtimi) yra absoliučios indikacijos chirurginei intervencijai..

Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat yra gydomi chirurginiu būdu, nes šis uždegiminis procesas nėra tinkamas konservatyviam gydymui..

Nepaisant blogos prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti chirurginės intervencijos indikacija..

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybinėse ir giliosiose struktūrose (optinis gumbas, smegenų kamienas, subkortikiniai branduoliai)..

Tokiais atvejais galima atlikti stereotaksinį gydymo metodą: smegenų absceso pradūrimas ir ištuštinimas, po to ertmės plovimas ir antibakterinių vaistų įvedimas..

Galimas ertmės plovimas tiek vienkartiniu, tiek daugialypiu būdu (per kateterį, montuojamą keletą dienų).

Sunkios somatinės ligos nėra absoliuti chirurginio gydymo kontraindikacija, nes stereotaksinės operacijos gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą. Absoliuti kontraindikacija operacijai gali būti tik labai sunki paciento būklė (galutinė koma), nes tokiais atvejais bet kokia chirurginė intervencija yra draudžiama..

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant kultūros arba neįmanoma atskirti patogeno) antibiotikų terapijos tikslas yra aprėpti maksimalų galimą patogenų spektrą. Rekomenduojamos gydymo programos:

  • Smegenų absceso atveju be galvos traumos ar neurochirurginės intervencijos į anamnezę parodytas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolo. Potrauminio smegenų absceso atveju metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.
  • Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau Sandida spp arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amforeicinas B. arba liposominis amforeicinas B. Išnykus abscesui (remiantis neurovagingo tyrimo duomenimis), flukonazolas vartojamas 10 savaičių, vėliau dozė sumažinama perpus ir paliekama kaip palaikomoji priemonė..
  • ŽIV sergantiems pacientams Toxoplasma gondii yra labiausiai paplitęs smegenų absceso sukėlėjas, todėl empirinis pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu..

Išskyrus patogeną iš kultūros, gydymas turi būti pakeistas, atsižvelgiant į antiiogramą. Sterilios kultūros atveju reikia tęsti empirinį antibiotikų gydymą. Intensyvaus gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama pakeisti antibiotikus geriamaisiais ir tęsti gydymą dar 6 savaites..

Gliukokortikoidų paskyrimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei skiriama tinkama antibiotikų terapija, nes tik esant teigiamoms prognozėms gliukokortikoidai gali sukelti smegenų absceso kapsulės sunkumo sumažėjimą ir atvirkštinį vystymąsi. Kitais atvejais jų vartojimas gali sukelti uždegiminio proceso plitimą už pagrindinio židinio ribų.

Chirurgija

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprastas arba įtekantis ir nutekantis drenažas. Jų esmė slypi kateterio įrengime į absceso ertmę, per kurią atliekamas pūlių evakavimas, po kurio įvedami antibakteriniai vaistai..

Galima įdiegti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelioms dienoms), per kurį atliekamas skalbimo tirpalo (dažniausiai 0,9% natrio chlorido tirpalo) infuzija..

Absceso nutekėjimas turi būti atliekamas kartu su antibiotikų terapija (pirmiausia empirine, paskui - atsižvelgiant į išskirto patogeno jautrumą antibiotikams)..

Stereotaktinis absceso turinio aspiracija neįrengiant drenažo - alternatyvus smegenų absceso chirurginio gydymo metodas.

Pagrindiniai jo pranašumai yra besąlyginiai reikalavimai medicinos personalo kvalifikacijai (reikalingas atidus dėmesys ir specialios žinios, norint kontroliuoti tiekimo ir išmetimo sistemos veikimą) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70 proc. Šio metodo naudojimo reikia pakartoti..

Daugelio smegenų abscesų atveju pirmiausia reikia nusausinti židinį, pavojingiausią atsižvelgiant į komplikacijas (pūlių proveržį į skilvelių sistemą, smegenų dislokaciją), taip pat reikšmingiausią klinikiniame paveiksle. Smegenų empiemos ar subduralinio absceso atveju drenažas naudojamas nenaudojant įtekėjimo ir nutekėjimo sistemos..

Prognozuojant smegenų abscesą, labai svarbu atskirti patogeną iš kultūros ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, tik tokiu atveju įmanoma atlikti tinkamą patogenezinį gydymą..

Be to, ligos baigtis priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Mirčių dėl smegenų abscesų procentas - 10%, negalios - 50%.

Beveik trečdaliui išgyvenusių pacientų ligos pasekmė yra epilepsinis sindromas.

Esant subduralinei empiemai, prognozė yra mažiau palanki dėl to, kad nėra pūlingo židinio ribų, nes tai rodo didelį patogeno virulentiškumą arba minimalų paciento atsparumą. Mirtingumas tokiais atvejais siekia iki 50 proc. Grybelinė emfema kartu su imunodeficito atvejais daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina.

Epidurinė empiema ir smegenų abscesas paprastai turi gerą prognozę. Infekcija negali prasiskverbti pro nepažeistą dura mater.

Osteomielitinio židinio reabilitacija gali pašalinti epidurinę empiemą.

Savalaikis ir tinkamas pirminių pūlingų procesų gydymas, taip pat visavertis pirminis žaizdų gydymas TBI, gali žymiai sumažinti galimybę atsirasti smegenų abscesui..

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra liga, kuriai būdingas ribotas pūlingo eksudato kaupimasis smegenyse.

Paprastai pūlingos masės smegenyse atsiranda, jei kūne infekcijos židinys yra už centrinės nervų sistemos ribų. Kai kuriose klinikinėse situacijose smegenyse iš karto gali susidaryti keli židiniai su pūlingu turiniu..

Liga gali išsivystyti žmonėms iš skirtingų amžiaus grupių. Tai daugiausia lemia kaukolės trauma..

Internetinės konsultacijos dėl ligos „Smegenų abscesas“.

Užduokite nemokamą klausimą specialistams: neurologui.

Priežastys

Dažniausiai liga pradeda progresuoti, kai patogeniniai mikroorganizmai iš infekcijos židinio, esantys pavojingoje arti smegenų ar kitoje žmogaus kūno vietoje, patenka į organą kartu su krauju. Pagrindinės smegenų absceso progresavimo priežastys:

  • nesėkmingos operuojamos neurochirurginės intervencijos;
  • įvairūs organų sužalojimai;
  • pūlingų židinių buvimas ENT organuose (dažna ligos vystymosi priežastis);
  • pūlingi procesai žmogaus organizme. Tai apima kaulų ir sąnarių uždegimą, įvairius infekcinio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų negalavimus ir kt..

Infekcija patenka į smegenis hematogeniniais ir kontaktiniais keliais. Jei įvyksta pirmasis mechanizmas, tada liga dažniausiai išsivysto dėl mastoidito ar lėtinio vidurinės ausies uždegimo.

Šiuo atveju pūliai lokalizuojami daugiausia smegenų ar laikinojoje skiltyje. Hematogeninė infekcija plinta iš esamų infekcinių židinių.

Paprastai smegenų abscesą gali sukelti infekcinis endokarditas ar pneumonija.

Sukėlėjai

  • esant otogeniniams smegenų abscesams, enterobakterijos vaidina pagrindinį vaidmenį;
  • jei žmogus turi atvirą smegenų traumą, tada stafilokokai ar enterobakterijos gali išprovokuoti abscesą;
  • taip pat smegenų abscesą išprovokuoja streptokokai.

Priklausomai nuo pūlingos masės susikaupimo vietos, palyginti su meniskais, abscesas yra:

  • intracerebrinis. Tokiu atveju pūliai kaupiasi tiesiai į smegenų medžiagą;
  • periventrikulinis;
  • subduralinis;
  • epidurinė.

Pūlingo židinio atsiradimo vietoje:

  • smegenėlių abscesas;
  • laikinas regionas;
  • parietalinė skiltis;
  • priekinė sritis;
  • pakaušio skiltis.

Dėl priežasčių, kurios išprovokavo patologijos vystymąsi:

  • rinogeniniai abscesai. Jie vystosi sinusito, tonzilito, rinito ir kt. Fone.
  • abscesai po TBI;
  • hematogeninio tipo metastaziniai abscesai;
  • otogeninis smegenų abscesas. Vystosi antrą kartą dėl labirinito, vidurinės ausies uždegimo ir kitų dalykų;
  • abscesas, kuris atsirado dėl sterilumo nesilaikymo įvedant vaistus į / į.

Smegenų abscesas

Etapai

  • pradinis ligos vystymosi etapas. Diagnozuota 1-3 dienas. Paprastai šiuo laikotarpiu gydytojai gali diagnozuoti paciento encefalitą. Jei šiame etape pradėsite atlikti kompetentingą gydymą, tada bus galima išvengti patologinio proceso;
  • 4–9 dienos. Jei anksčiau gydytojams nepavyko sustabdyti proceso, tada palaipsniui pradeda augti uždegimas. Smegenyse susidaro ertmė, kurios viduje kaupiasi pūlingos masės;
  • 10–13 dienų. Šiame etape aplink židinį susiformuoja tankios struktūros kapsulė, turinti pūlingą masę, kuri neleidžia uždegimui plisti į sveikas organo dalis;
  • 14 ar daugiau dienų. Kapsulė tampa vis tankesnė ir aplink ją susidaro gliozės zona. Neatlikus kompetentingo gydymo, smegenyse gali pradėti formuotis nauji židiniai su pūlingu eksudatu..

Simptomai

Smegenų absceso vystymosi simptomai yra ryškūs net ankstyvose patologinio proceso progresavimo stadijose.

  • pastebimi bendrosios intoksikacijos simptomai: galvos svaigimas, vėmimas, nuolatinis karščiavimas, stiprus šaltkrėtis;
  • yra standūs kaklo raumenys;
  • yra smegenų dangalų sudirginimo simptomų;
  • hipertenzija;
  • širdies plakimas tampa vis retesnis;
  • galvos skausmas yra būdingiausias šio negalavimo simptomas. Jį gali apsunkinti net menkiausia raumenų įtampa. Pats pacientas pažymi, kad jis sprogo ir pulsuoja;
  • Brudzinskio simptomai;
  • Kernigo simptomai;
  • optinių diskų edema;
  • pacientas netoleruoja triukšmo ar ryškios šviesos;
  • sutrikusi sąmonė.

Kai smegenų abscesas jau yra visiškai suformuotas, pastebimi šie simptomai:

  • išsaugoma intrakranijinė hipertenzija;
  • paciento būklė šiek tiek pagerėja;
  • intoksikacijos simptomai tampa ne tokie ryškūs;
  • regėjimo laukai yra sutrikę;
  • paralyžius;
  • traukuliai;
  • sumažėjęs tam tikrų kūno dalių jautrumas.

Smegenų absceso MR vaizdas

Diagnostika

Gydymas

Smegenų abscesas yra pavojinga patologija, leidžianti laiku ir informatyviai diagnozuoti bei paskirti tinkamą gydymą. Gydymui naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Pasirinkimas priklauso nuo patologijos išsivystymo laipsnio ir ligos lokalizacijos vietos.

Jei pacientas serga liga ne ilgiau kaip 2 savaites ir dėmesys neviršija 3 cm, tada specialistai (neurochirurgai ir neurologai) griebiasi konservatyvios terapijos. Kaip pagrindinis gydymo būdas skiriama intensyvi antibiotikų terapija. Biopsija yra būtina, norint pašalinti galimą sveikų organų audinių užkrėtimą.

Jei ligos progresavimą lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis, o uždegimo židinys yra skilvelio srityje, konservatyvūs gydymo metodai nenaudojami. Taip pat jis nėra atliekamas trauminių tipų negalavimams..

Chirurginio gydymo metodai:

  • stereotaksinis patologinio židinio turinio siekimas;
  • įprasta švietimo kanalizacija;
  • žvilgsnio nutekėjimas iš pūlingo turinio.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

  • anestezijos netoleravimas;
  • dėmesys su pūliais yra smegenų kamiene, regimųjų pakaušių vietose;
  • koma.

Komplikacijos

Ši patologija yra labai pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Pagrindinės jo progreso pasekmės:

  • hidrocefalija;
  • kaukolės kaulų struktūrų uždegimas;
  • epilepsija.

Prevenciniai veiksmai

Klinikai tvirtina, kad tokios pavojingos ligos kaip abscesas vystymąsi galima veiksmingai užkirsti kelią. Reikėtų laikytis kelių paprastų rekomendacijų:

  • gera mityba. Į savo racioną turėtumėte įtraukti daugiau vaisių, daržovių ir maisto, kuriame yra visų organizmui reikalingų vitaminų ir mineralų;
  • dienos režimo normalizavimas;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • laiku nustatyti ir kokybiškai gydyti užkrečiamąsias ligas.

Ar viskas straipsnyje teisinga medicininiu požiūriu??

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite medicininių žinių. Migreniniai galvos skausmai (simptomų sutapimas: 12 iš 15)

Migrena yra gana dažna neurologinė liga, kurią lydi stiprus paroksizminis galvos skausmas. Migrena, kurios simptomai iš tikrųjų yra skausmas, iš vienos galvos pusės susikaupia daugiausia akių, šventyklų ir kaktos srityje, pykina ir kai kuriais atvejais vemiama, bet nenurodant smegenų auglių, insulto ir rimtų galvos traumų, nors ir gali nurodyti tam tikrų patologijų išsivystymo svarbą.

... Smegenų edema (simptomai sutampa: 12 iš 15)

Smegenų edema yra pavojinga būklė, kuriai būdingas per didelis eksudato kaupimasis organo audiniuose. Dėl to palaipsniui didėja jo tūris ir didėja intrakranijinis slėgis. Visa tai lemia kraujo apytakos sutrikimą organe ir jo ląstelių žūtį..

... gelta (simptomai sutampa: 10 iš 15)

Gelta yra patologinis procesas, kurio formavimuisi įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuota tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Bet kuri liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jie visi yra visiškai skirtingi..

... Plaučių uždegimas (simptomai sutampa: 8 iš 15)

Plaučių uždegimas (oficialiai pneumonija) yra vieno ar abiejų kvėpavimo organų uždegiminis procesas, paprastai infekcinio pobūdžio ir kurį sukelia įvairūs virusai, bakterijos ir grybeliai..

Senovėje ši liga buvo laikoma viena pavojingiausių, ir nors šiuolaikinės gydymo priemonės leidžia greitai ir be pasekmių atsikratyti infekcijos, liga neprarado savo aktualumo..

Oficialiais duomenimis, mūsų šalyje kasmet apie milijoną žmonių vienokia ar kitokia forma serga pneumonija..

… Dilgėlinė (simptomai sutampa: 8 iš 15)

Dilgėlinė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, kurias gydo alergologas..

Apskritai terminas dilgėlinė reiškia daugybę specifinių ligų, kurioms būdingas skirtingas pasireiškimo pobūdis, tačiau jos pasireiškia vienodai.

Dilgėlinė, kurios simptomai pasireiškia kaip pūslių susikaupimas ant odos ir gleivinių, primenančių nudegimą, kurį sukelia dilgėlių oda, dėl šios priežasties jis vadinamas.

Populiarios Kategorijos

Cistos Nosies

Praradimas Kvapo